【原】这个容易导致肿瘤患者死亡的常见并发症，一定要注意！

大部分患者可能都不知道，癌症患者第一位死因是癌症本身，第二位就是静脉血栓栓塞（VTE）。

VTE是肿瘤患者常见并发症之一，发生率为4%-20%，而肿瘤患者发生VTE的风险是非肿瘤患者的4-7倍。

因此，肿瘤患者加强对VTE的重视十分必要！

静脉血栓栓塞指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓和肺栓塞，是一种疾病在不同部位的表现。

深静脉血栓多发于下肢，血栓脱落则会随着血液流动到肺，导致肺栓塞。

• 深静脉血栓多表现为肢体疼痛、肿胀、沉重感、体温升高等。

• 当进一步发展为肺栓塞时，可能表现为呼吸急促、胸痛、心慌、意识丧失、晕厥等，发病多迅速，若不及时发现并处理，预后多较差。

据统计，在所有首次发生静脉血栓栓塞的病例中，20-30%和肿瘤相关。

为什么肿瘤患者易发生静脉血栓栓塞？

1.癌症本身影响：

恶性肿瘤本身即为静脉血栓栓塞的重要高危因素，肿瘤细胞及其代谢产物与人体相互作用，导致凝血机制异常，使血液处于高凝状态（即血液易凝固而形成血栓）。

血栓在不同肿瘤中发生率不同，原发脑部肿瘤（47%）、胰腺癌（19.2%）、胃癌（15.8%）、肺癌（13.9%）等；

许多内科合并症如感染、肾病、心力衰竭、贫血等，亦是高危因素。

2.癌症治疗影响：

治疗过程中如化疗及各种抗血管生成药物易损血管内皮，导致血液易于凝聚。

化疗患者静脉血栓栓塞风险较非化疗者高6.5倍；抗血管治疗、手术、留置中心静脉导管等亦会增加血栓风险。

3.患者方面原因：

肿瘤患者活动度小，长期卧床，血液流动缓慢，容易造成血液淤积，更加剧血栓的形成。

此外吸烟、肥胖也与静脉血栓栓塞的发生有密切关系。

发生静脉血栓栓塞该如何治疗?

肿瘤患者一旦发生了静脉血栓栓塞，无抗凝禁忌的情况下，均应立即启动抗凝治疗。

抗凝是静脉血栓栓塞治疗的核心，贯穿治疗全过程。可用药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。

深静脉血栓者应接受3-6个月以上抗凝治疗；肺栓塞者应接受6-12个月以上抗凝治疗，选择性植入滤网可有效预防致死性肺栓塞。

1. 急性期溶栓治疗、微创抽栓治疗可有效清除血栓；

2. 慢性期介入治疗、压力治疗、抗凝药物等亦可很好控制血栓。

3. 治疗结束后是否需要继续抗凝治疗，则需要根据病情评估，若具备肿瘤进展、转移、仍需全身化疗等风险因素，说明血栓复发风险较高，可以继续采用抗凝处理。
   
   
   对于肿瘤处于活动性进展者，可考虑无限期抗凝。

肿瘤患者该如何预防静脉血栓栓塞?

1.术后血栓预防

针对肿瘤术后的患者，除非存在出血等风险，所有患者均应考虑采用肝素或低分子肝素进行药物性血栓预防，通常术后预防时间一般为7-10天。

对于接受大型腹部或盆腔肿瘤手术的患者，若具有高危因素，如活动受限、肥胖、既往有静脉血栓病史等，血栓药物预防时间可持续4周。

除了药物预防外，还可在医生指导下采用机械性血栓预防，如抗血栓压力梯度弹力袜、气压治疗等。

卧床病人应进行主动或被动（依靠外力帮助来完成的运动）床上肢体活动，并将腿抬高到心脏以上水平，亦可在家属帮助下进行踝关节活动：

做法：一手固定于踝部，另一手握住前足部做踝关节屈伸运动、足内外翻运动和足还转运动，双下肢交替，各做20次。

也可以给予双腿按摩，加强保暖，促进腿部静脉血液回流，以免血液瘀滞发生血栓，若病情允许应尽早下床活动。

• 预防的同时还应善于观察，及时发现有无肢体疼痛、肿胀，下肢周径和皮肤颜色、温度等变化。
  有异常应及时告知主管医生，可行相关检查如血管彩超、凝血分析、胸部CT、血常规、心电图等明确病情。

2.非手术患者的预防

因为肿瘤是静脉血栓栓塞发生的重要高危因素，因此所有的肿瘤患者均应采取有效的静脉血栓栓塞预防措施。

保持良好的生活方式是降低发病率的关键，避免久坐久站，在体力范围内适当加强运动；戒烟少酒、低脂饮食，控制体重、血糖和血压等。

此外，一些物理措施也可减少发生率，如弹力袜、间歇充气加压装置等。

最后，对于部分高危患者，仍需采取药物预防。

如因化疗、抗血管治疗等原因需要住院的肿瘤患者，建议在院期间使用低分子肝素进行血栓预防，出院后一般来说则无需进行血栓预防治疗。

总之，发生了静脉血栓栓塞应尽早到血管外科就诊。

根据病情综合运用上述多种治疗手段，才能实现对血栓栓塞疾病的全程科学化管理，切勿小视而耽误了病情。