【原】结直肠癌答疑精选九月第三期

Q:

结肠癌，II期，术后治疗方案

A:

您好，目前结肠癌术后，分期是T3N0Mx，II期的肠癌，需要结合危险因素决定是否需要化疗。

Ⅱ期患者：高危因素包括：T4（ⅡB、ⅡC 期）、组织学分化差（3/4 级，不包括 MSI-H 者）、脉管浸润、神经浸润、术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12枚。

低危因素指MSI-H（微卫星高度不稳定性）或dMMR（错配修复功能缺失）。普危因素指既没有高危因素也没有低危因素者。首先建议加做MMR蛋白（MSI）情况，所有的II期患者建议都要做，确定危险因素后，高危患者建议术后辅助化疗，低危患者不需要，普危患者可选化疗或者不化疗。

Q:

你好，化疗期间有什么需要注意

A:

化疗期间的注意事项：

1. 预防化疗并发症

（1）骨髓抑制

多数化疗药物有骨髓抑制作用，导致免疫功能低下，机体抵抗力降低，白细胞下降，易导致感染发生。

患者需讲究个人卫生，保持皮肤口腔清洁，每日早晚刷牙，擦身。同时保持室内空气流通，新鲜。另外，注意检测体温，及早发现感染征象。

（2）输液引起的静脉损伤

有选择性的使用和保护静脉，最好采用PICC，并接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动，以防穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部组织坏死。

2. 肠癌晚期的患者经济条件允许的情况下，根据体质的强弱、基因检测的结果可以选用不同的化疗加靶向药物的治疗。转化成功获得原发灶和转移灶R0切除的患者，一般建议术后继续辅助化疗，完成围手术期总共半年的治疗。如术前联合了靶向药物有效，术后是否继续应用靶向药物目前尚存在争议。

3. 治疗期间每6-8周行一次影像学评估，评估疾病的进展情况，以及转移灶是否转化为可切除。潜在可切除组如果接受转化治疗超过半年后转移灶仍无法R0切除，姑息治疗组一线治疗4-6个月后疾病有效或稳定但仍然没有R0手术机会者，可考虑进入维持治疗。

Q:

肠癌腹腔转移怎么办

A:

肠癌伴腹腔广泛转移，如果是因为梗阻可行解除梗阻的手术。目前可能在治疗上以改善生活质量为主，可在病人照护上更多的下功夫。关注患者营养、二便、疼痛等情况。治疗原则基本以全身治疗为主，可尝试腹腔热灌注化疗，比较积极的话也可热灌注联合全身化疗的治疗如果治疗。

Q:

化疗为什么最好用PICC管

A:

有选择性的使用和保护静脉，最好采用PICC。此外，接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动，以防穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部组织坏死。