【原】胃癌答疑精选十月第四期

Q:

胃低分化腺癌，DR检查说未转移未扩散，做了胃部根治术，为什么出院后医生说还要做化疗？

A:

您好，不知道患者术后的病理结果是怎样？由于大多数胃癌在发现时已为进展期胃癌，可能已存在肉眼看不到微小转移灶，手术只能切除看得到的肿瘤，因此，进展期胃癌患者术后复发转移的风险仍较高。术后辅助化疗就是为了尽量消除那些微小转移灶，以提高患者的生存预后的。根据2019CSCO胃癌指南，术后行辅助化疗的适应症为II-III期胃癌患者。I期胃癌患者术后可以不行化疗，但对伴有高危因素，如低龄、组织学分化高级别或低分化、神经束侵犯、或血管、淋巴管浸润等人群，可行研究性治疗。因此，患者术后是否需要行化疗需根据病理分期情况及是否伴随高危因素，具体分析。

Q:

爸爸做了胃癌手术，这是术后的病理报告，怎么判断病情到几期了？（术后病理：中分化腺癌，肿瘤浸润至浆膜层，淋巴结4/30个转移）

A:

您好，肿瘤的分期（TNM分期）依据的是原发灶情况、淋巴结转移情况、以及有无远处转移。

在胃癌中，T指的是肿瘤浸润胃壁的深度：

T1指肿瘤侵犯黏膜肌层或黏膜下层；

T2指肿瘤侵犯固有肌层；

T3指肿瘤浸润至浆膜下层；

T4指肿瘤侵犯浆膜或邻近器官。

N指淋巴结转移个数：

N0指无淋巴结转移；

N1指1-2个区域淋巴结转移；

N2指3-6个区域淋巴结转移；

N3指7个或7个以上区域淋巴结转移。

M指是否有远处转移：

M0指无远处转移；

M1指有远处转移。

如患者术前的影像学检查未提示有远处转移，则根据术后病理结果，分期为pT4aN2M0，属于IIIA期胃癌，5年生存率约为30%，不同地区的统计数据会有差异，统计分析仅能代表一个群体的平均值，无法准确预测每一位患者的情况。建议尽快开始术后辅助化疗，以降低复发/转移风险。

Q:

我刚查出来胃癌，想问一下如果跟家里人一起住的话会不会传染？

胃镜活检：胃窦中分化腺癌，HP+

A:

您好，肿瘤不会传染，肿瘤是细胞基因层面发生突变形成的异常细胞团，这种基因层面的改变是不会传染的。不过作为胃癌的危险因素之一的幽门螺旋杆菌是可以经口传播的，您的胃镜报告提示幽门螺旋杆菌感染阳性，建议与家人用餐时使用公筷，避免幽门螺旋杆菌的传染。

Q:

我爸爸刚查出来胃癌，医生说还算早期的，可以做胃镜切除肿瘤，请问这个是什么治疗方式？之前好像没有听说过。

A:

您好，胃镜切除肿瘤是指通过胃镜直视下，用微型圈套器或电刀对有病变的黏膜进行完整切除，不用开大刀。相比于外科手术，它的创伤小、恢复快、且保留了胃的结构，对患者术后的生活质量有较大的改善。对于极早期胃癌，如果符合内镜下治疗的适应症，行内镜下治疗后且长期随访结果显示与外科手术切除相仿，目前已作为极早期胃癌患者的一种治疗选择。

Q:

爷爷是因为胃癌去世的，现在爸爸也查出来了胃癌，我以后会不会也得胃癌？遗传概率高吗？

A:

您好，目前关于胃癌的发病机制仍不明确，不过既往研究显示，多种因素与胃癌的发生相关，遗传只是其中一个因素。其他因素还包括：环境、饮食（高盐、腌制食品）、幽门螺旋杆菌的感染、某些慢性疾病及癌前病变等。您的一级亲属有胃癌病史，提示患癌风险较别人高，但并不是说一定会患癌，您可以定期作筛查，提高警惕。