【原】胃癌答疑精选十月第三期

Q:

胃癌什么情况下可以用靶向治疗？

A:

您好，靶向药是否可以用要看患者的具体情况。目前胃癌当中使用的靶向药主要是指曲妥珠单抗，既往研究已证实对晚期胃癌患者具有较好的疗效，使用的适应症为晚期胃癌患者。不过使用这个靶向药之前需先检测患者肿瘤组织的HER-2情况，只有HER-2表达阳性才可以使用。其他还有一些抗血管生成的靶向药也有在胃癌中应用，不过仅作为常规用药失败后的选择。

Q:

家里人胃低分化腺癌，粘液腺癌。术后出院两星期注射奥沙利铂口服替吉奥化疗，化疗第一天就说恶心没胃口，请帮忙看下这个病理分期好不好。

术后病理：pT4aN0Mx，神经侵犯阳性，HER2阴性

A:

您好，从术后病理报告来看，肿瘤为低分化腺癌并粘液腺癌，病理分期为pT4aN0Mx，伴神经侵犯（+），免疫组化提示HER2为阴性（预后相对HER2阳性的要好）。低分化、神经侵犯（+）是预后相对不好的因素，若无远处转移，肿瘤为ⅡB期胃癌，总的来说预后较好，术后5年生存率在50%-70%之间。建议尽快开始术后辅助化疗，尽量不晚于术后一个月，术后定期随访复查，监测病情变化。

Q:

请帮我们看下这个报告，我爸还有救吗？（胃镜活检：中分化腺癌）

A:

您好，从活检病理上来看，肿瘤为中分化腺癌，肿瘤组织学类型不是影响预后的主要因素，关键要看肿瘤分期。活检病理只是定性诊断，肿瘤有无远处转移及临床分期要通过影像学检查来判断（胸腹盆CT）。

若通过影像学检查判断无远处转移，且临床分期较早的话，可行手术+术后辅助化疗治疗；

若无远处转移，且临床分期较晚的话，可以行术前新辅助化疗+手术+术后辅助化疗治疗；

若有远处转移，也可行晚期一线系统化疗联合或不联合靶向治疗来治疗。

Q:

胃癌三期，低分化，根治手术过去一年了没有复发，最近肚子又不舒服了。我想问下这个病生存期如何？

术后病理：pT4aN3a

A:

您好，从病理报告上来看，病理分期为pT4aN3a，无远处转移的话，应该是ⅢB期胃癌，术后复发风险相对高。在决定进展期胃癌预后的众多因素中，肿瘤的病理分期是最重要的因素。Ⅲ期进展期胃癌5年生存率在30%-45%左右，区域淋巴结转移数越多，5年生存率相对越低。不同地区的统计数据会有差异，统计分析仅能代表一个群体的平均值，无法准确预测每一位患者的情况，因此治疗完成后仍需保持较高频率的复查评估，有不适时及时就诊，根据复查结果调整实际的治疗策略。

Q:

爸爸生病住院，胃癌中期，医生建议先化疗再手术，有的建议直接手术，请问到底哪个好啊?

A:

您好，术前行化疗在临床上称为新辅助化疗。

新辅助化疗相较于直接手术的优点在于：

1.可以消灭微小转移灶；

2.可以使肿瘤体积缩小，达到降期的目标，便于手术R0切除；

3.可以防止耐药细胞株的形成；

4.可以化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后，并为进一步选择合适的治疗方法提供依据；

5.降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。

当然术前新辅化疗也存在一定的缺点：

1.由于患者的个体差异，如果新辅助化疗期间出现严重的化疗副反应，会影响手术时机；

2.对于新辅助化疗不敏感的个体，非但没有达到新辅助化疗的预期效果，还会推迟手术时机，影响预后。

所以在治疗方案的选择上，需与主管医生充分交流，最终根据患者及家属自己的意愿决定。