【原】胃癌答疑精选九月第八期

Q:

母亲今年查出胃角腺癌低分化，做了胃癌手术，该不该化疗？

A:

您好，不知道患者术后病理情况是怎样的？如为I期胃癌，不需要行术后化疗，定期复查随访即可，对于合并有高危因素的，可选择性行化疗。如为II-III期胃癌，建议术后行辅助化疗，具体方案建议与主管医生沟通后确认。如为非R0切除或非D2淋巴结清扫，术后需加做放疗，或MDT讨论。

Q:

请帮忙看看我的报告单

胃镜活检：（胃角）腺体内高级别上皮内瘤变，小灶癌变

A:

您好，腺体内高级别上皮内瘤变是癌前病变，继续发展下去的话可能演变成早期癌症；小灶癌变指局限性小病灶癌变，非浸润型，一般指粘膜内癌。建议咨询有经验的内镜医生，行ESD或EMR内镜切除治疗。

Q:

低分化胃癌，做了全切手术，术后医生说要进行6个疗程的化疗。请问这种情况术后复发转移可能性大吗？能活5年吗？

A:

您好，从病理报告上来看，肿瘤为低分化腺癌，病理分期为pT2N0M0，伴脉管侵犯，为IB期进展期胃癌，一般术后5年生存率为70%左右。区域淋巴结转移数越多，5年生存率相对越低，不同地区的统计数据会有差异，统计分析仅能代表一个群体的平均值，无法准确预测每一位患者的情况。患者无区域淋巴结的转移，是预后相对较好的一类，但肿瘤组织学类型为低分化腺癌，且伴脉管侵犯，这些都是增加术后肿瘤复发的危险因素。因此，术后仍需定期随访复查，监测患者病情变化。

Q:

请帮我解说下这份胃镜病理报告？

A:

您好，病理结果提示：肿瘤的组织学类型大部分为印戒细胞癌，少部分为粘液腺癌。Lauren分型是根据胃癌组织学生长方式分为肠型、弥漫型、混合型三种类型。免疫组化：HER2(-)提示预后相对HER2+好，且不适宜用曲妥珠单抗靶向治疗。

Q:

我这个情况要不要化疗？

术后病理：低分化腺癌，pT3N0

A:

您好，从病理报告上来看，肿瘤为低分化腺癌，病理分期为pT3N0，伴神经侵犯，若无远处转移情况下，为Ⅱ期胃癌。Ⅱ期胃癌的术后规范治疗是要进行术后辅助化疗的，且肿瘤为低分化腺癌，侵犯神经，都会增加术后肿瘤复发的机率，所以术后辅助化疗是要做的。化疗方案推荐XELOX方案6个月（奥沙利铂+卡培他滨）或S-1单药满一年（替吉奥单药）。建议尽快开始术后辅助化疗，尽量不晚于术后一个月。