【原】结直肠癌答疑精选十一月第一期

腹膜后淋巴结转移

Q：

戴医生你好，我现在是直肠后腹膜转移，有没有什么好的化疗方案？

—— 丁*俤

A：

腹膜后淋巴结转移较难用放疗、手术等局部处理，后续如果需要的话建议考虑全身治疗，如FOLFOX，XELOX方案等，若是想要结合靶向治疗，建议行基因检测（关注KRAS，NRAS，BRAF基因是否突变）再选择药物。

Q：

戴医生，现在有没有什么免疫针推荐的？

—— 丁*俤

A：

我们肠癌方面的免疫抑制剂指南推荐且国内上市的当前常用的也就纳武利尤单抗和帕博利珠单抗这两种，但只在MSI-H的患者中有获益。

Q：

听医生说靶向和免疫的风险很高。

—— 丁*俤

A：

有些靶向药物有出血的风险，对有高血压的患者之类的可能会有一定风险，但这些用药前都会评估过的。

靶向药

Q：

戴医生，癌肿没进展会不会发生疼痛增加， 靶向药有哪些，医生建议我靶向治疗。

—— 黄*年

A：

肿瘤患者的癌痛是需要密切关注的东西，需要定期评估疼痛评分，必要时调整止疼药的用量或种类。靶向药当前最常用的是西妥昔单抗和贝伐珠单抗，例如西妥昔单抗应用之前还需做个基因检测。

Q：

呋喹替尼有哪些副作用，目前有腹水在用静脉利尿剂。

—— 黄*年

A：

呋喹替尼患者最常见的不良反应为高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、出血、发声困难、转氨酶升高、腹痛/腹部不适、血胆红素升高、甲状腺功能检查异常、感染、腹泻、疲乏/乏力等有点多我就不赘述了，药物引起的腹水尤其是大量腹水其实还是比较少见的，可能考虑这个腹水还是恶性腹水,疾病本身引起的。

术前发现有血栓

Q：

海心戴医生，请问开刀前医生会检查体内有血栓吗？如果有血栓是否不适宜开刀？谢谢。

—— 王*珍

A：

一般来说术前血象检查中如果血检中D-二聚体阴性基本可排除深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），如果是有异常的，怀疑有深静脉血栓，会进行相应部位的影像检查，如血管B超等，倒是术后长期卧床的患者会特别关注下是否有血栓。如果有血栓，可能需要评估栓子的大小、危险程度等，一些较危险的栓子会请血管外科帮忙放血管滤网。主要有血栓的话手术肺栓塞的风险较大，开刀的风险会比常规高不少。