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你选择保乳还是全切？  “全切”是大部分人的选择  “我当时就着急啊，就直接全切了！不止乳房，在乳腺癌手术后的第11个月，我就把子宫、卵巢、输卵管和一半的宫颈全都切尽了”这是张女士49岁时的选择。 浙江省人民医院的王晓晨教授听完直言：“从你这个病史来看，我觉得你手术做的大了些。因为你的肿块只有1公分，很可能是可以保乳的，当然这是后话了”。王教授的话中有难掩的遗憾。 “如果有一点复发的可能，我就要切” “我孩子都生完了，哺乳期也过了，切吧” “我想全切，不想给肿瘤生长的环境了”
“保乳”是乳腺手术的趋势  以前主张“切”掉乳房，认为切得越彻底，癌症复发风险越低。不但要把整个乳房切除，还要切除乳房周围很大范围的皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结。这种“乳腺癌根治术”，自19世纪末到20世纪60年代，一直是乳腺癌外科治疗的主流方式。 但是，近半个世纪以来，随着乳腺癌外科手术的发展，现在乳腺的手术趋势其实是越做越小。也就是说，在保证疗效的前提下，只切除乳腺内肿块和部分乳腺的腺体，尽量为患者保留完整或大部分的乳房。
保乳和全切疗效相差无几 其实，从乳腺癌根治术发展至今，没有大型正规研究表明手术范围越大效果越好，相反又很多权威的研究证实缩小手术范围不影响治疗效果。 长达30年的随访研究显示：早期乳腺癌保乳手术联合术后放疗与全乳切除具有同等的远期生存率。一些真实世界登记项目甚至显示，在同期别的早期乳腺癌中，保乳治疗的生存率要优于全乳切除的患者。 而且，由于保乳手术切除范围小，能够保留大部分乳房，极大的提高了患者术后的生活质量，改善了患者患侧上肢功能，更重要的是给了患者极大的自信。
保乳手术的适宜人群 1. 临床I期、II期的早期乳腺癌、肿瘤最大直径≤3cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好乳房外形的患者。 2. 临床III期的乳腺癌患者，经新辅助化疗降期后达到保乳标准的患者也可以考虑保乳手术。
不适合保乳手术的人群 2. 妊娠、哺乳期患者（哺乳期患者在终止哺乳后可考虑）。 3. 肿瘤病灶分布在两个以上象限的多中心或者有多个病灶的患者。 图：乳房象限分布 4. 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性的患者。 虽说，乳腺癌手术的趋势是越做越小，但国内保乳率仅有11.2%，不管是医疗技术，还是人们对保乳手术的认识，我们都还有很长的一段路要走。 目前由人民网主办的#人民名医顶级肿瘤名家义诊专场系列直播#活动正在海心平台持续进行。 此次活动，将有百位肿瘤名医上线，做全年在线义诊答疑，乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、血液肿瘤等多癌种患者均可关注。每个患者也可报名线上义诊，足不出户就可看上名医！ |
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