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结直肠癌是严重威胁人类健康的主要癌症之一，主要原因就是发现晚！ 据悉，我国83%的结直肠癌患者在确诊时已属于中晚期，错失手术治疗的机会。 随着结直肠癌早诊早治意识的逐渐提升，肿瘤标志物、内镜等医学检查的普及，以及手术、放化疗等治疗手段的多样化，人们在面对结直肠癌时也变得越来越有底气起来。 但是，仍有“三座大山”牢牢地压在结直肠癌患者的身上。 它们就是结直肠癌的肝转移、肺转移和腹膜转移。今天，我们就来聊一聊腹膜转移。 与肝、肺转移相比，结直肠癌患者的腹膜转移概率相对来说要低一些。根据CSCO的最新数据，大约有25%的患者会出现腹膜转移。
在这其中，有4%-8%的患者在就医时就已发现腹腔种植转移；7%-19%的患者在肠癌根治术后出现腹膜转移。此外，在已出现肝、肺复发转移的结直肠癌患者中，又出现腹膜转移的概率高达35%-45%。 可以这么说，结直肠癌的腹膜转移常常继发于肝、肺转移而存在。 总的来说，结直肠癌腹膜转移的发生有两种最主要的途径： 其一、游离的癌细胞种植转移到腹膜继而形成腹膜转移。这种情况既可发生于结直肠癌原发肿瘤，也可发生于肝、肺等远处转移灶。 其二、在进行结直肠癌根治术时误将癌症细胞带到腹膜导致的医源性腹膜转移。 因此，注意结直肠癌的早期筛查、诊断，防止病情拖延产生继发转移；以及主刀医师严格遵守手术规范，防止医源性转移就显得尤为重要。 既然结直肠癌腹膜转移的发生率不低，预后也较差，那么结直肠癌患者应该如何及时诊断呢？ 临床上，腹膜转移的诊断与原发性结直肠癌类似，但因其不同的临床改变、血液学表现和免疫学特征，因此也有其独特之处。 1.血液肿瘤标志物：当患者血液中癌胚抗原CEA、糖基抗原CA125、糖类抗原CA199较之前持续上升时，往往提示肿瘤恶性程度变高，可能发生了包括腹膜转移在内的远处转移。 2.免疫学检查：细胞角蛋白20（CK20）在出现肿瘤恶化、腹膜转移等情况下，其表达将持续上升。这对结直肠癌腹膜转移的评估有一定意义。 3.影像学检查：最常见的影像学检查是高分辨率CT，当结直肠癌出现腹膜转移时，患者会出现腹腔积液、腹膜增厚、肠系膜纠集、肠梗阻等症状。而这些症状都难逃CT的“法眼”。 4.腹腔镜检查：以上三种方法虽方便实用，但并非腹膜转移诊断的“金标准”。 要完全明确腹膜转移的诊断，还得看腹腔镜检查。通常，我们会对疑似患者进行诊断性腹腔镜检查，对其腹腔内转移情况进行评估，并行病理检查。 “种子土壤”学说是目前认可度较高的腹膜转移机制。 顾名思义，癌细胞像种子一样被“种植”在腹膜上，并最终引起转移。 因此，结直肠癌腹膜转移治疗的根本在于防止游离癌细胞的腹腔种植。具体治疗方式主要有如下几种：
其癌症原发灶较小、浸润程度较轻，因此可以进行结直肠癌切除手术+腹膜切除术。同时，术后还可以结合腹腔内放化疗等内科治疗手段。这类患者的预后相对较好。
该治疗手段可以有效清除腹腔内游离的癌症细胞，适用于结直肠癌根治术中或术后辅助治疗，是结直肠癌发生腹膜转移后最主要的治疗手段。临床上，腹腔内化疗主要包括腹腔热灌注化疗（HIPEC）和腹腔灌注化疗（ICP）两类。热灌注化疗巧妙地利用了癌症细胞比正常细胞不耐高温的特性，是最新的化疗手段之一。治疗时将包含化疗药物的灌注液以一个恒定温度（一般为47℃）注入患者腹腔内。这使得化疗药以高温和高浓度的状态持续的存在于患者腹腔，因此有着普通化疗无法比拟的疗效。这是根据腹腔解剖特点设计的全新区域性化疗方法。 治疗时通过引流管将化疗药物直接引流到患者腹腔内，因为腹膜的屏障作用，药物无法作用于腹腔外的正常细胞，因此全身副作用较小。此外，采用腹腔灌注的药物浓度达到了静脉给药的10-100倍，疗效明显好于全身化疗。
虽然研究显示腹腔内化疗对腹膜转移的效果明显好于全身化疗，但是全身化疗仍是结直肠癌治疗的重要环节。其对于巩固疗效、预防复发、延长生存时间和提高生活质量均有重要意义。首先，我们应该及早识别潜在的高危因素，包括结直肠癌的原发部位穿孔；同时伴发卵巢转移；手术中淋巴结收集不足12个；患者年龄较小等。在识别这些高危因素之后，有助于我们更快地采取预防措施，降低腹膜转移的发生率。其次，对于可手术切除的患者，应严格按照无瘤规范进行手术，尽量避免因手术操作而导致癌细胞脱落种植于腹腔内。即使出现了医源性扩散，也要及时使用蒸馏水灌洗整个腹腔，并通过腹腔内化疗阻止进一步扩散。最后，对于那些不能用手术切除的患者，可以通过系统性的给药来进行辅助化疗，这是降低结直肠癌复发和转移的有效手段。目前主要使用卡培他滨单药或奥沙利铂+卡培他滨方案来巩固术后治疗的效果，降低后期发生腹膜转移的几率。看完文章之后，您对结直肠癌腹膜转移相关的问题都了解了吗？如果您还有什么疑问，也可以在评论区留言，我们会有医学专家为您解答哦~
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