容易理解的病机十九条解析

1。诸风掉眩，皆属於肝。意指一般的内风疾患，出现头目昏花，肢 体动摇等症状，多用肝的病变。

2。诸寒收引，皆属於肾。意指一般的阴寒内盛，出现筋脉挛急，关 节屈伸不利（兼见面色[白光]白，形寒肢冷，小便清等），多属 肾的病变。

3。诸气膹郁，皆属於肺。意指一般因上焦气机不利而出现呼吸 迫促，胸部痞塞的症状，多属肺的病变。

4。诸湿肿满，皆属於脾。意指一般水湿潴留而出现浮肿胀满的症状 ，多属脾的病变。

5。诸热“瞀瘛”，皆属於火。意指一般热病出现神志昏迷，抽搐症 状，多属火证。

6。诸痛痒疮，皆属於心。意指一般皮肤疮疡，出现焮热疼痛瘙痒的 症状，多属心火炽盛，血分有热所致。

7。诸厥“固泄”，皆属於下。意指一般的厥逆、便秘，泄泻等症候 ，多用下焦的病变。

8。诸痿喘呕，皆属於上。意指一般的痿症、气喘、呕吐等症候，多 属上部肺胃的病变。

9。诸痉鼓栗，如丧神守，皆属於火。意指一般热病出现口噤、寒战 鼓栗，神志失常等，多属火证。

10。诸痉项强，皆属於湿。意指一般身体强直或颈项强硬，转动障碍 ，多属湿证（湿浊伤於筋脉肌膜）。

11。诸腹胀大，皆属於热。意指一般腹部坚硬胀满（兼见便秘、尿 涩、烦热、口苦等），多属热证。

12。诸逆冲上，皆属於火。意指一般气逆上冲，如连声响亮的呃逆 、喷射状呕吐等，多属火证。

13。诸躁狂越，皆属於火。意指一般出现烦躁发狂，举动失常的症 状，多属火证。

14。诸暴强直，皆属於风。意指一般突然出现筋脉强直拘挛的症状 ，多属风证。

15。诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热。意指一般出现腹胀肠鸣，叩 之有鼓音，多属於热。

16。诸病“跗肿”，疼酸惊骇，皆属於火。意指一般出现下肢足背 浮肿而有酸疼的感觉，又见心神不安，惊骇的症状，多属火证 。

17。诸转“反戾”，水液浑浊，皆属於热。意指一般的抽筋、角弓 反张，肢体强直而小便混浊的，多居热证。

18。诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。意指一般体内排出的水液， 如果是淡薄透明而又寒冷的，多属寒证。

19。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属於热。意指一般呕吐物有酸臭腐味 或较急的喷射状腹泻而有里急后重感觉的，多属热证。

○01诸风掉眩，皆属于肝。

　肝为风脏，凡病皆属于肝。

　诸风，谓中风伤风惊风疠风之类，所该之证多矣。

　掉，谓转动，凡猝倒痉痫抽掣摇战之类皆是。肝主筋，此皆筋之为病也。

　眩，是昏晕，凡昏花妄见头目旋转皆是。肝开窍于目，故有此病也。

　西医谓目眩惑昏花痉痫抽掣，皆脑髓筋为病，谓目系通脑，故昏眩。脑气用力太过，则

　　肉缩伸抽掣。究问脑气何故病此，则西医茫然。

　岂知肝脉通于脉，开窍于目，而主筋。凡西医所谓脑气皆肝脉所司，而脉筋所以致病，

　　则又肝风为政也。

　故凡掉眩，皆属于风，而诸风为病，总属于肝。

○02诸痛疮痒，皆属于心。

　此言诸疮或血分凝结，阻碍其气，气与血争则痛。

　或血虚生热，兼动风气，风火相扇则痒。

　皆属心经血分为病，治宜和血。

　又凡病不干血分，皆不发痛，故痞臌肿等，均不见痛。

　凡是腹痛肢体痛，盖无不关于血分，故皆属心。

○03诸湿肿满，皆属于脾。

　肿在皮肤四肢，满在腹内胀塞，皆湿气壅滞，水不下行，停走于膈膜中也。

　然则湿证尚不止此，故曰诸湿。

　或头目晕沉，或疟暑泄痢，或周身痹痛，或痰饮痃癖，皆脾土不制水所致。

　盖脾生油膜之上，膜是三焦，主水道。油是脾之物，油不沾水，此脾之所以利水也。

　若脾之油失其令，则湿气乃得藏匿，故治湿责之于脾。

○04诸气膹郁，皆属于肺。

　五脏六腑之你，无不总统于肺，以肺为气之总管也。

　故凡治气，皆当治肺。

　肺主皮毛，膹是气之乖于皮毛者，膹膗也。

　《说文》谓形恶如紫瘢斑瘤黑痣疱鼻之类。

　西医言毛孔下有油核，其管直通皮肤，若面生黑刺，即管塞之故。此《内经》膹膗之说

　　也。

　郁是气遏于内，不得舒发也。

　见病如气逆痰滞血结便闭之类，是气之乖于腹内者。

　郁与畅反，肺气不畅故郁，宜降散之。　

○05诸寒收引，皆属于肾。

　肾司寒气，故凡寒证，皆属之肾。

　肾又主骨，肾阳四达，则骨体舒展，举动轻便。

　若肢骨拘急而曲，或亸缓而引长，皆骨不为用也。

　须知拘收引亸，与抽掣缩短者不同。一是寒症，一是风症，当辨。

○06诸暴强直，皆属于风。

　强直，僵卧倒地。

　暴者，猝然发作，风性迅速，故能暴发。

　凡风均属之肝，肝属筋脉，风中筋脉，不能行动，则强直矣。

　风者，阳动而阴应之也，故风具阴阳两性。

　中风之阴，则为寒风。

　中风之阳，则为热风。

　无论寒热，皆有强直之证，宜细辨之。

○07诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

　下为小便，上为涎唾，其道路总在三焦膈膜之中。

　不论何证，但据水液有澄澈清冷之状，即是三焦大虚之候，故皆属于寒。

○08诸胀腹大，皆属于热。（热：暑与燥）

　诸胀，谓腹内胀满。

　腹大，谓单腹胀。

　此证是肝不疎泄，脾不运化。

　肝不疎泄，则小便不利，水停为胀。

　脾不运化，则单腹胀。

　皆属于热者，属于肝木乘脾也。

　然此与上节火字有别（按：即诸逆冲上，皆属于火），火属血分，热属气份。

　热则气分之水多壅，故主胀大。

○09诸病有声，按之如鼓，皆属于热。

　此与肠鸣不同。肠鸣则转气切痛下泄，属水渍入肠，发为洞泄，是寒非热也。

　此有声乃在人皮里膜内连网油膜之中。凡人身连网油膜，均是三焦，乃相水之府，行水

　　之道路也。水火相激，往往发声，但其声绵绵，与雷鸣切痛者有异，按之亦能作声。

　　又拒手如按鼓皮，以其在皮膜间，故按之如鼓，是三焦之火与水为仇也，故曰皆属于

　　热。

　盖三焦为行气之府，气多则能鼓其膜中之管，使之有声，如西洋象皮人，搦之则出声是

　　矣。

○10诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

　转者，左右扭掉也。反者，角弓反张也。

　戾如犬出户下，其身曲戾，即阳明痉病，头曲至膝也。

　水液浑浊，小便不清也。

　转在侧，属少阳经。

　反在后，属太阳经。

　戾在前，属阳明经。

　水道在膈膜中，属三焦经，皆属于热。

　是水液浑浊，固属三焦之热，而诸转反戾，亦当同属三焦矣。

　三焦网膜，西人谓之连网，由内达外，包裹赤肉，两头生筋，以贯赤肉，筋连骨节，故

　　利屈伸。观此则知转反戾，是筋所牵引，实则网膜伸缩使然。故《内经》与水液同论

　　，以见皆属三焦网膜中之热也。

　西医乃谓抽掣痉等，不免求深反浅，故西人无治之之术也。

○11诸呕吐酸，暴注下迫，皆发于热。

　呕谓干呕，是火逆也。

　吐有寒证，吐酸则无寒证。

　暴注下迫，里急后重，逼塞不得畅，俗名痢证。皆属于热者，属于肝经之热也。

　肝火上逆，则呕吐酸。肝火下注，则痢下迫。

　因肝欲疎泄，肺欲收敛，金木不和，故欲泻不得，且痢多发于秋，金克木也。

○12诸痉颈强，皆属于湿。

　寒湿则筋脉凝，热湿则筋脉胀，故能发痉与项强之证。

○13诸热瞀瘈，皆属于火。

　谓发热恶热瘟暑等症。

　瞀，谓眼目昏花黑暗见鬼等症。

　瘈，谓筋不得伸抽掣等症。

　皆属于火者，盖诸热是火伤气分，火克肺金也。

　瞀是心神扰惑，视物昏乱。

　火属心，心脏火扰其神，故瞀瘈是肝筋为火所灼，无血养筋，故缩扯瘈与亸缓不收有

　　异，当辨之。

○14诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。

　禁，谓口齿禁切噤口痢痉病口禁之类。

　鼓栗，谓鼓战栗如疟疾手足摇战之类。

　如丧神守，谓谵语百合病恍惚不安之类。

　盖热极反寒之象，火扰心神之征，皆宜治其火也。

○15诸逆冲上，皆属于火。

　诸逆，谓吐欬呛呕等，凡是冲脉气逆，头目咽喉胸中受病，均系心肝之火，挟冲脉上行

　　也，宜抑之。

○16诸燥狂越，皆属于火。

　躁，谓烦躁；狂，谓颠狂；越，谓升高逾垣。

　凡此皆三焦与胃火太甚，而血气勃发也。

○17诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。

　跗，足背。凡足肿皆发于厥阴阳明两经。

　阳明之脉行足背，厥阴之脉起足大指丛毛，行内踝。

　肝木生热，壅遏胃经之湿，则循经下注而发足肿，极酸疼也。

　酸字颇有实义。西医云：「凡脚气必胃中先酿酸水，继而尿中有蛋白形，尿味亦酸，乃

　　发脚肿痛。」但西医未言所以致酸，与因酸致肿之故。

　惟《内经》理可互味也。羹汤夏月过夜则酸，湿遇热也。冬月则否，有湿而无热也。

　知酸所以致热，而脚气可治矣。

　又凡乍惊乍骇，皆是肝经木郁火发，魂不藏之故，是以皆属于火。

上下（病证发作走向之分部）

○18诸厥固泄，皆属于下。

　厥，谓四肢逆冷。

　固，谓腹中瘕积，如寒疝之类。

　泻，谓下利不止。

　皆属于下，谓属于下焦肾经也。

　肾阳不能四达则厥，肾阳不能上升则泻，肾阳不能化气则固结。故属于下以温之也。

○19诸痿喘呕，皆属于上。

　痿有两证，一是肺痿，肺叶焦举，不能调津液，则为虚劳欬嗽。

　一是足痿胫枯，不能行走，则为足痿，然未有足痿而不发于肺者。

　盖肺主行津液，由阳明而下润宗筋，足乃能行。

　肺之津液不行，则宗筋失养，故足痿虽发于下，而亦属之上焦也。

　喘属肺之呼不利，呕属胃之饮食气逆，肺胃均属上焦，上焦属阳，多病火逆，宜情之

　　也。

“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。” 有、无很明显是指邪气之有无而言。《素问.调经论》所说“有者为实，无者为虚”，就是现成的依据；同书《通评虚实论》所说“邪气盛则实，精气夺则虚”，又可以做为“有者为实，无则为虚”这句话的现成注脚。

虚实既为察病之纲领，所以要“有则求之，无则求之”；补泻为治法之大要，所以要“盛（实）者责之，虚则责之”，张介宾谓“泻其盛气。责其有也；培其衰气，责其无也”也正是此意。

病机十九条

　　帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎?岐伯曰：审察病机↑⑩，无失气宜↑(11)。此之谓也。

　　①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行;浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③ 厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”(11)气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。

　　帝曰：愿闻病机何如?岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾 ↑(11)，水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷↑(12)，皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑(13)，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属 ↑(14),有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑(15)，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。(《素问·至真要大论》)