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审察病机，无失气宜。诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。 我们接着精读病机第十一条： 诸逆冲上，皆属于火。 此火为胃火、心火、胆火、肾火、三焦火诸火，火性炎上，故曰冲上。 一、诸逆 “诸逆”表逆类不一。噫、哕、呃、呕、吐等皆为胃气上冲之逆，病机却各有不同，但本条病机主要是从火性炎上这个角度来讲的。清代医家张琦《素问释义》总结梳理说：“诸脏腑经络皆有逆气，《脉解篇》曰：太阴上冲为噫。《宣明五气篇》曰：胃为气逆，为哕。《阴阳别论》曰：二阳之病发心脾，其传为息贲。《脏气法时论》曰：肺苦气上逆。《脉要精微论》曰：肝脉若抟令人喘逆。又《脉解篇》少阴呕咳上气喘。《示从容篇》：咳喘烦寃者，是肾气之逆也。《缪刺篇》曰：邪客于足少阴之络，令人无故善怒，气上走贲上。邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息。《骨空论》曰：督脉为病，从少腹上冲心而病。虽皆属火，而虚实各异，要当细察耳。”二、诸逆冲上与胃火炽盛 脾胃互为表里，脾为太阴，胃为阳明。脾主升清阳，胃主降浊阴，胃气不降反而上冲是为“逆”。 胃逆上冲诸证为病证，病机在于胃火炽盛。胃属阳明，《素问·脉解》作者讲：“阳明，午也。”在十二时辰中，子午对冲，子为水，午为火。胃火炽盛炎上，是以胃气上逆，而有噫、嗳、哕、呃、呕、吐诸逆之证，是以“诸逆冲上，皆属于火”。
二、噫气与脾胃络于心火 《庄子·齐物论》讲：“大块噫气，其名为风。”从病证角度讲，噫气即后世所谓嗳气。清代医家吴坤《伤寒指掌·卷三\伤寒变症·噫嗳》讲：“邵评：中阳虚弱，寒气入胃，寒挟胃气上逆，升而不降，气从喉出有声，为噫气也。嗳气者，因气抑遏不宣，上逆作声而嗳气，每有饱食之后而作者，可知其因于胃气郁滞也。二症不同，噫气为虚，嗳气为实，当分别施治。” 《灵枢·经脉》黄帝讲：“脾足太阴之脉……是动则病……善噫。”《素问·脉解》作者讲：“所谓上走心为噫，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”《素问·宣明五气》作者讲：“五气所病：心为噫……”心为火脏，太阴脾盛气走于阳明，阳明络心而成噫，是以噫嗳上冲之逆气属于火。 三、诸逆冲上与心火肝木 金代医家李东桓《脾胃论·脾胃盛衰论》讲：“所胜妄行者，言心火旺能令木实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之。”胃受火热之气则逆行上冲。 四、诸逆冲上与胆木相火 胆木乘克胃土太过，少阳胆木所化相火上冲于胃，胃气燥热上冲为逆。 另外，肝肾之火、少阳三焦之火皆可令胃气上冲为逆。 诸逆冲上，皆属于火。胃气上逆之诸逆冲上为病证，火性炎上为病机，病机之触发或为胃火炽盛，或为脾胃络心，或为心火肝木燥热于胃，或为少阳胆木火相火冲胃，或为肝肾之火燥热于胃，或为少阳三焦之火燥热于胃，虽不一而足，但皆关属于火。 明日继续精读病机第十二条：诸胀腹大，皆属于热。 |
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