 记录丨医记740 01 明天就是十月了，一个月的时光就这样缓缓的流逝，这个月也是发生了很多的事情，无论如何，都会过去了。 明天是伟大祖国妈妈的生日，风雨兼程，雄关漫漫，七十年，从无到有，从弱到强，一路走来太不容易。 明天也是第六期经方传承班开讲的日子，全国各地的师兄师姐来到钦州，大家欢聚一堂，相互交流、学习中医。 真武汤治咳嗽
患者，女，27岁，2007年11月20日就诊。 因体质较差，连连生病，最初因受凉而呕吐，用温胃散寒方药暂愈，又咳嗽不止， 自拟方服用皆无效验，夜间咳嗽加重。 后用《伤寒论》真武汤(白术、熟附片、生姜、茯苓、白芍)加干姜、细辛、五味子，1剂后，晚间咳嗽减轻。 后加生龙骨、生牡蛎各30g，续服2剂，咳止。 老师本例咳嗽，病情简单，治法寻常，见效快速。 一是说明使用中医药治病，勿因“连拟数方，皆不中病”而轻言放弃；二是唤起大家注意体质病机。 尤其是在看似“认证无差，投方无误”的常规治法乏效之时，更要重视体质病机。 学 生：老师是怎样知道病人属于阳虚体质的呢? 老师：患者父母、外婆数年来经常口服炮附子粉，时用炮附子炖猪蹄，有病治病，无病防病，而患者体丰，皮肤白皙，舌质淡红而嫩，脉沉弱。 其受寒呕吐，服温胃散寒方暂愈，属于阳虚体质无疑。 学 生：本例咳嗽，初病就虚，要用补法；但久咳却不一定虚，不能皆用补法。 《中医师承实录》中举过1例风寒咳嗽，前医选用刑防败毒散、杏苏散，口服西药，输液均乏效，迁延3个月之久。 老师接诊时仍辨证为“风邪恋肺，肺失宣肃”，用疏风散寒，宣胃肺气的金沸草散加味而速愈，咳嗽若迁延失治，迭用中西药物乏效，迁延3个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。 老师：临证时躬行辨病与辨证相结合，辨病证与辨体质相结合，专方专药与辨证论治相结合。 临证时要详细询问病史、治疗史、生活史、家族史等； 要观显察隐，见微知著，以此例彼，一隅三及，透过现象深入本质，力求准确地掌握患者的体质。 学 生：本例服真武汤加干姜、细辛、五味子，1剂后咳嗽大减，2诊时加生龙骨、生牡蛎各30g，其意何在? 老师：师法张锡纯“从龙汤”之意。张锡纯治外感哮喘，擅用《伤寒论》之小青龙汤(或加生石膏)。 间有愈而复发者，乃治从龙汤(龙骨、牡蛎、半夏、牛蒡子、苏子、白芍)，用在小青龙汤之后，待青龙驱邪殆尽，而以从龙收全功。 此方新颖之处，在于重用龙骨、牡蛎，化痰。 清代名医陈修园曰： “痰，水也，随风而上升。 龙属阳而潜于海，能引逆上之火，泛滥之水下归其宅；若与牡蛎合用，为治痰之神品。” 学生：真武汤证在《伤寒论》中一见于太阳病篇82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身睏动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 此为太阳病过汗而致阳虚证。一见于少阳病篇330条：“少阳病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，真武汤主之。”此为少阴病阳虚证。 老师：真武汤是阳虚水泛、水蓄、冰逆及阳虚内痛诸多病症的基础方或通治方。 其方证中的咳嗽虽仅为次症，但其基本病机仍为阳虚水逆。 因水逆冲肺作咳，故加干姜温肺化水，细辛散寒通肺络，加五味子者，五味子五味俱全，而酸味居多，加之敛肺固肾。 此仲景治疗寒饮咳嗽之基本药法，今人多有忽焉者。 学生：真武汤证的“阳虚”到底是肾阳虚；还是脾阳虚? 老师：真武汤中附子与白术并用，附子温阳利水，白术健脾制水。 白术用量重于附子，故其基本病机为脾肾阳虚，以脾阳虚为主。 真武汤中，炮附子用量最轻，仅为1枚，不及1两，其余4味药，白术2两，茯苓、生姜等药各2两。且原方加减法有：“若呕者，去附子……”， 观于此，真武汤证病机之重心不在肾阳虚。 而原方加减法尚有：“若小便利者，去茯苓……”，若茯苓为主药，岂可去之? 春宏老师每日中医讲堂605 02 一，【右寸脉大】 右寸主肺，右寸脉独大，是肺失肃降。 但是肺是最终病位，胃是始发病位，胃气逆了。 怎么知道肺是最终病位而胃是始发病位呢？ 根据“胃降则心肺亦降，金火不滞”之生理，则知道是胃气不降导致肺气不降，胃是先病变者，而肺是后病变者。 因此胃是原发病位，是本。 肺是最终病位，是标。 另外，由于胆随胃降，当胃不降时，阻碍胆气下降之路，胆气想降可是降不下去。 不让胆降则胆郁而化火，火性上炎，去刑肺，“肺如钟，撞则鸣”，人该咳嗽了。 不用患者介绍，他爱啥病就啥病，见此脉象，他的病就是这么回事，就按此病机治。 卢师兄:这个大脉，是指浮，洪，牢实，玄紧，还是什么？浮中沉应该有不同吧？@肖春宏。 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛 眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 春宏老师:什么都不看，六部脉中，脉形只有右寸独大，不那么有力。 如果有力，按不住，是肺自病，有实火。 思维调频换档，只审视脏腑之气的升降。 二，【左尺脉大】 左尺脉主肾，左尺脉大，是肾水寒。 但是肾是最终病位，而脾是始发病位，脾气不升了。怎么知道脾是原发病位而肾是最终病位呢？ 根据“脾升则肝肾亦升，木水不郁”之生理，则知道脾不升导致肝不升，脾不升阻碍了肝升发之路。 又由于肝木生于肾水，长于脾土，肝的生意被抑遏，不再汲肾水，肾水多则寒了。 御医佟阔泉说“肝汲水纵火”，从反面阐述了此病理变化，其实与黄元御观点一致，英雄所见相同。 因此睥是原发病位，肾是最终病位。 肾阴以平为期，多了就阴盛而寒，少了就肾阳不藏而浮越。 伴君如伴虎，给皇帝看病可不是件容易事，必须医理造诣深，抓住恒不变病机规律，识脉象准。 见左尺脉独大，病机就是这么回事，任何时候都是，任何人都是，不用患者介绍，全知道。 肺金性凉，从右化水入肾，肝生长再从左汲水，保持肾水“平”的状态。 肝是将军之官，还有贼的特点，不让它出来，在“肝肾”家里作妖，说不上闯什么祸出来。 咱们在尺脉上用手一摸，象监控视频一样，全看清楚了。 肺有肃降作用，还有收敛与性凉特点，既促使心火下降，又能性凉化水，还能收阴液。多种功能同时发挥作用。 这个人讲心火随肺降，那个人又讲肺凉化水，如果只认为肺有一个作用，肯定自己在心里会论个谁对谁错的。其实谁都没错，而是自己错了。 一针，一药，一脏，是具有多种作用，并且同时发挥作用，这是我最近几年学与用的心得体会！ 玉新师兄:@肖春宏 感恩肖老师大医精诚，培训班动则大几千的气运脉法！无私传授，还理法清晰，大爱中医不识气，治病何所益！ 最近钟爱李东垣，看他老人家的方哪里都好，有仲景体系驾驭，现在再看书感觉还真是不一样了。 升阳益胃汤，内外兼治真好。 宁毅师兄:基本功扎实就是大师了。 玉新:@1期 柳州 梁文轩 不敢不敢咱们还是一起先背书 我赞同学百家，为什么呢？ 比如治肝，学完王旭高30法，只是有宽度了，掌握全面了。 可是肝病有轻重之分，用药也就有轻重之分，不能凡是疏肝都用柴胡，还得将疏肝药分出层次。掌握精度。 再比如：脉大小代表气的盛衰，但是还代表郁，代表气虚，全弄清楚了，才真正学会诊脉。这个问题，我会聊透彻的。 君玉师姐:那是，肖老师的课千金难买。 玉新:单冶经方的老师讲课往往有种大开大合，指点江山的气势。 用后世时方的老师，激情澎湃往往就少了而多了厚重老练左宜右有。 合参的老师，动入脱兔，静若处子。肖老师林老师应该就是这样的大夫吧。 【生理基础知识】 1，心火下降入肾，使肾水不寒。肾水上升入心，使心火不旺。 2，心中之阴是肾水之根。肾中之阳是心火之根。 3，肝从左升，肺从右降，脾胃居中间为枢轴，脾升胃降。 4，肝随脾升，胆随胃降。 5，脾升则肝肾随之亦升，因而木水不郁；胃降则心肺随之亦降，因而金火不滞。 中气者，和济水火之机，升降金木之轴。四维之病，皆因于中气。那么四维有何病呢？ 1，肾水下寒而精病，心火上炎而神病。 2，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。 因此，只要从脉象识准升降状态，人身之病尽在胸，不需要患者作介绍。 什么眩晕，肺气肿，又什么心脏病，都是同出而异名。同出于一个证，叫相异之名。 哎呦喂，大中医太好了！ 运筹于中土帅帐，决胜于四维战场。 我在聊中医，不是在聊天，治病宏观上就是这个思路。 不谋全局，不足以谋局部。不知人体一气周流整个生理过程以及主从层次，则不知怎么治局部病最佳。 小孩Ⅹ型腿，心脏病合高血压，没用什么神丹妙药，用的都是遍地可见的常见药，效果显著，归功于伟大的中医理论！ 心包与肝都是厥阴经，在病理上，谁是主谁是从？肝！ 心与胆别通，在病理上，谁是主谁是从？胆！而胆又随胃降，用舒肝和胃丸正中核心！ 和胃使胃降，驱动枢轴升降转。疏肝使肝升，驱动左右升降转。 让它这样转一段时间，心脏病和高血压就转没有了。但是要看准是这个证。 古籍上讲六经，只讲足六经病，而现代人说不对，手六经也得病，似乎有道理，其实扰乱视听，混乱主从关系。弄的大小王不分。 【秘诀】弄清楚主与从关系，则标与本分清楚了！ 每天背诵三条伤寒论 03 114、太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。
脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。 欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。 记录利城老师每日一案丨第596期 04 各位同道，大家好！ 今天开始，我们一起来练习病案，每天上午我会发一个名老中医的病案，大家分析拟方，每天晚上九点钟的时候我再把答案发上来，大家看看自己的辨证对不对，也可以进行讨论，这样子训练个一两年，我们肯定会有很大的提高。 刘某某，.男，38岁。牙痛伴头痛5天，2009年4月1日 初诊。 5天前，突感左侧牙痛，渐加重并放射左侧头部，时轻时重，重时难忍，夜间更甚，服清热泻火中成药及西药止痛药 无效。 诊其舌淡，苔白腻，脉沉细。  请大家把自己的拟方思路及六经辩证，用方，方药答案写在文章后面留言上。 欢迎大家讨论学习，截止到第二天早上利城老师发布答案。也可以加利城老师、佳明老师微信一起交流经方： linlicheng1314 jiam922 讲课通知 05  愿你飞向向往的生活  林佳明，林利城 来自广西钦州的小医师。 2019年04月28日拜东莞塘厦医院阮永队为师。 分别参加冯世伦老师经方医学传承班第十二期，第十七期。 每每看到老师，都会被其精神而感动。 蜗居小城，治疗一些小病，喜欢《伤寒论》，喜欢分享。 崇尚仲景医学，六经辩证。运用经方治疗常见病、多发病。 那些数十年如一日阅读的人 数十年如一日锻炼的人 他们每天做的事都很普通 人人都可以做到 但是因为其坚持 时间让他们变得伟大。 明天是你的生日——我的祖国！ 祝福伟大祖国永远繁荣昌盛！ 经方日记，周一到周六晚上8点更新。 |
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