内经临床运用 （病因病机）8.15.素问·调经论音频：00:0007:27
临床应用
（一）五脏虚实证治及其临床意义
原文对"神、气、血、形、志"有余、不足的论述，实质上是讨论心、肺、肝、脾、肾五脏系统的虚实病证。虚实病证的形成，从本文"血气未并"，为"神之微"椎之，当为"血气已并"所致，其实者为气机阻滞，其虚者乃精气不足，具体病机则需结合脏腑气血阴阳盛衰和致病因素的影响进行分析。
神志之病，多由心发，心之实证可出现笑不休，心之虚证可产生悲，证之临床，完全吻合。心实者多是心火亢盛，神志被扰，出现发狂一类精神病。治以泻心火，安心神，每获良效。例∶
万密斋治程氏子，未1岁，多笑，知其心火有余，令以川连、山栀、辰砂为丸，服之。3日后，笑渐少。（《续名医类案·咳嗽》）心虚者是心血不足，神无所养，神志不宁，出现悲伤多哭等情志病证，证类《金匮要略》之脏躁。治疗当以益心宁神为主，甘麦大枣汤用之颇验。
肺以清肃下降为顺，宣发为和。喘咳上气，息利少气均属肺之宣降失常所致，但有虚实之不同，"喘咳上气"，乃肺部受邪，宣肃失司，肺气逆上而发，属肺气壅实证，治宜祛邪肃肺降气以平喘止咳，效可应手。"息利少气"，多由久病伤肺或水不润金而成，为肺气不足之候。治宜补肺益气，或培土以生金，或滋肾水以养母气，当缓缓图功。例∶
陆祖愚治唐鸣和，平时有火症，因试事成痰火咳嗽，日夜吐黄痰二三碗，气逆喘急，饮食不进，服枳、梗、二陈尤甚，改服参、术几危。脉之，两手俱洪滑而数，乃用茯苓、桑皮、贝母、岑、连、花粉、元参、枳壳，加牛黄、竹沥，2～3剂胸宽气缓，7～8剂痰乃色白，去牛黄，30余剂而安。（《续名医类案·喘》）本案情志郁热化火成痰，壅滞于肺而致喘咳，陆氏治以清肺泄热，降气豁痰，痰火去则喘咳渐平。
肝主疏泄喜条达，藏血而主怒。肝之实证，多见情志不达，肝郁气滞;或肝郁化火，肝火上炎;或暴怒伤肝，肝气逆上;或肝阳化风，阳升风动等，因肝气有余，血实气逆故易怒。治当平肝、清肝、泻肝。肝之虚证，可分肝气不足或肝血不足，两者常相互影响，肝气不足则肝血不生，血虚不能养肝，致使肝气更虚，或子盗母气则恐惧。治宜养血柔肝、疏肝，佐以安神定志，诸症可平。兹举肝实证一例示之∶
丹溪治一妇人，年19岁，气实多怒不发，忽一日大发，叫而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸，稍愈，后大吐乃安，复以导痰汤加姜炒黄连……当归龙荟丸。（《古今医案按·七情·怒》）此系郁怒伤肝，气郁痰结，痰火上扰，蒙闭清窍所致。证属、实火，治疗当泻火调气涤痰，先祛其痰火，调其气机，继以凉肝豁痰，养心安神法而收效。
脾主运化水谷精微，充养身形五脏，故形病多关于脾。脾土壅滞，气机不畅，或湿邪困脾，碍脾健运，故为腹部胀满，二便不利。治宜祛邪运脾，脾得健运，其气自和。若脾虚，运化失职，水谷精气衰少，四肢失养，久则痿弱不用，临床所见痿证，大多属于此类。治当补脾益气，健运升清，此亦为"治痿独取阳明"之法。例∶
患者单某，女 20岁，四肢逐渐痿软无力2个月余，神经科诊为"重症肌无力"。症见手指无力握笔写字，下午走路常易跌倒，右眼皮下垂，倦怠嗜睡，苔薄白，脉沉细。综合病情，属气血不足，脾虚肾亏之痿证。用炙黄芪15g、炒当归12g、丹参30g、红花 9g、川芎12g、白菊花12g、枸杞12g、黄精15g、玉竹15g、桂枝6g、鹿角片15g、炙甘草6g，治 20日，诸证好转，原方增损，以其肌肉筋骨得其所养，而渐趋恢复。（（董建华《中国现代名中医医案精华（一）杨继荪医案》）
肾的精气亏虚，厥气易于逆上，"阳气衰干下，则为寒厥"（《素问·厥论》），"肾气虚则厥"（《灵枢·本神》），故厥证常可表现为肢体厥冷，甚或出现阴阳之气不相顺接之昏厥。肾为胃之关，邪实于肾则关门不利，可见腹胀、飧泄等症。兹举病案证之∶
患者王某，男，60岁。素有腰膝酸痛、头晕、失眠、耳鸣、咽干等症。最近因思想紧张，恐怖不解，遂至卒然昏倒，诊为脑出血。症见面红、痰声辘辘、牙关紧闭、舌红赤、脉弦大。患者素禀肾阴亏损，肝阳上亢，复因恐怖伤肾，肾精倍损，水不涵木，肝阳愈亢，阳热上冲，风痰交阻，此病肾阴亏损为本，肝风夹痰是标，治以滋养肾阴为主，潜阳息风、豁痰开窍为辅，用六味地黄以养肾阴;加牡蛎、龙骨、白芍以养肝潜阳息风;再加石菖蒲、远志、竹茹以豁痰开窍。致使阴足阳潜、风静痰消，诸症可冀缓解。（（董建华《中国现代名中医医案精华（二）李斯炽医案》）
