《伤寒论》研习班｜桂枝汤一半麻黄汤一半治身痒，这类方剂应该怎么样理解？

为家人建起第一道健康屏障

学习了桂枝汤和麻黄汤后，我们再看桂麻各半汤、桂二麻一汤，桂二越一汤时，感受就不同了，这不是药物的加减组合，而是方剂的加减组合。理解上也可以从方剂本身入手，而不是纠结药物如何组成。就像当你只有一杯凉水时，想得到一杯温水，只有加热。只有一杯热水时，只能等它放凉。而当你有一杯热水，一杯凉水时，你就可以兑出任何温度的温水，只是冷热的比例不同而已。 

我们知道桂枝汤的本质是津液虚，麻黄汤的本质是表不解，一虚一实，就是两个方剂的根本区别。那么桂枝麻黄各半汤，就可以理解为津液虚但不严重，表不解也不严重的证。需要补充一些向上向表的力量，也需要身体的毛孔再打开一些。 

我们如果看原文就可以发现，这是一个太阳病后期快好病程：   

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。 

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。 

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。       

这段话可以分为三种情况，第一种情况，太阳病的后期，病人如疟状，疟状的定义就是“发热恶寒，热多寒少”，疟疾是定时发作的，好一阵坏一阵，不是一直发病，这里说“如疟状”首先否定了是疟疾，只是借用了这个病的症状而已。发烧怕冷，有可能还是高热，这依然表明这是表证，不是里证，不是半表半里证。后半句“其人不呕”排除了少阳证的“喜呕”，“清便欲自可”排除了阳明证的“胃家实”，也是进一步说明这个病依然是太阳病没有变化。

一日二三度发，一天要出现两、三次“发热恶寒”，但如果脉逐渐缓和的话，就说明病快好了。这里说明平人脉，即正常没有疾病人的脉是缓和的。这里的微就不是跳动无力的意思了，而是说明脉缓的趋势，是逐渐地缓和下来的。所以第一种情况就是病人会自己好起来，不用吃药，等待他自己康复就行。 

第二种情况，“脉微”则是说明脉搏跳动无力，说明病人陷入阴脉了，怕冷，“阴阳俱虚”有形的物质和无形的阳气都不足了，说明病人津液气血能量都不足。所以在这里我们也得到了《伤寒论》的治病原则，阴脉的病人不能汗、吐、下。这三种有可能损伤津液的治疗方法只能用在阳脉病人身上。 

第三种情况，“面色反有热色者，未欲解也”面色发红，看起来是热象的病人，病还没好，也不是向着快好的方向发展的，原因是“不能得小汗出”，结果是“身必痒”，这个时候才能用桂枝麻黄各半汤。 

由此我们可以得出桂枝麻黄各半汤的脉证是，太阳病，脉浮，发热恶寒，无汗，身痒。

为什么会身痒，要出的汗已经在皮肤下了，但就是出不来，夏天的时候如果我们在皮肤上洒些水不擦掉，等着水自己干，我们也会感觉到痒，就是水液在轻微地在表皮活动、蒸发的过程，就会有痒感。同样的道理，汗液在皮肤下，缓慢地流动，也会痒。这时只要用小剂量的桂枝麻黄出点小汗就可以痊愈了。      

桂枝 去皮，一两十六铢      芍药      生姜 切      甘草 炙      麻黄 去节，各一两       大枣 擘，四枚      杏仁 去皮尖，二十四枚  

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。  

从药量来看，是桂枝汤+麻黄汤用量的三分之一，从煎药服药来看，也是三分之一。可见病症本身很轻，药物用量也就很轻。  

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。          

桂枝 去皮，一两十七铢     芍药 一两六铢     麻黄 去节，十六铢     生姜 切，一两六铢     杏仁 去皮尖，十六个     甘草 炙，一两二铢      大枣 擘，五枚  

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。 

同上面的道理一样，桂枝二麻黄一汤我们可以理解为恶寒、津液虚的程度要更深一点，前面有“大汗出”，所以丧失津液是必然的，大汗出病必不解，这时如果脉洪大，表证还在，那就继续用桂枝汤补津液，出小汗。如果不出汗，津液虚怕冷比较多，那就用桂枝二麻黄一汤来出小汗，则痊愈。  

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。     

桂枝 去皮        芍药        甘草 各十八铢        生姜一两二铢，切        大枣 四枚，擘       麻黄 十八铢，去节       石膏 二十四铢，碎，绵裹  

上七味，㕮咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。 

桂枝二越婢一汤则可以理解为，有寒有热，即有太阳中风的津液虚，也有一点太阳温病，需要出一些小汗，也需要去一些热。

“脉微弱”疑似为错简，但也可以理解为津液虚，包括“无阳”也可以解释为津液虚引起的虚热，在大青龙汤的条文中有“一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”说明亡阳是指津液虚会引起虚热。“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”这里的亡阳也是津液虚引起虚热的意思。所以先用桂枝汤补充津液，再用少量越婢汤来开表降热也就说得通了。