原创 歧黄班学生盘海连 老中医讲中医 2022-05-20 12:35 发表于广东 现病史：缘患者1月前因血糖升高到17mmol/L，阴囊肿胀就诊于高要区人民医院，入院查CT如下图示，未做任何治疗，经人介绍遂到本医馆就诊，刻下症见：双下肢浮肿伴阴囊肿胀，腹微张，双下肢瘀斑，（无右胁部疼痛），纳寐可，口干口苦，大便成形但难出，1周1次左右，小便黄，舌淡胖质红，舌中部凹陷裂缝，两边钝厚右侧为甚，左半边苔白腻，偏黄燥，舌中后部花剥苔，肝郁线，舌底脉络赤，舌底静脉短粗、迂曲，左脉沉细涩，右脉弦滑。既往病史：糖尿病5年余，规律服用二甲双胍等降糖药物，B超示：脾大并大量腹水。注：由于灯光问题，拍摄误差影响肤色以及舌像准确，以临床看见为准！中医辨证：肝郁脾虚，湿郁发热，灼津成燥，痰热燥内陷血分，气滞血瘀成症瘕积聚（鼓胀）治法：健脾疏肝，清胆降胃，升降气机，活血利水外透。处方：柴芩温胆汤、四君子汤、当归四逆汤合三甲散加减此病诊为鼓胀。“鼓胀者，中气之败也”，人身中半以上属阳，是谓气分，人身中半以下属阴，是谓水分，气盛于上，水盛于下，属阴阳之定位。气化成水，在于肺胃，水化成气，在于肝脾，肺胃右降则阴生，肝脾左升则阳升。故该病病位应该在肝脾肺胃，肝脾为主。舌淡胖，左半边苔白腻，主脾虚湿土不运，痰湿内盛，故右脉弦滑。湿遏气机，三焦失枢，升降失常，胆胃上逆而口干口苦；肺与大肠相表里，肺金不随胆降则大便难，1周1次；木郁而呈舌两边钝厚，右侧肝位尤盛，肝郁线；郁久发火，灼津成燥而呈中裂缝、花剥苔，成痰而现苔白腻偏黄；燥湿相因，痰热内陷血分则痰热与血热胶固，主客浑受，气滞血瘀而呈双下肢瘀斑，舌底下脉络赤、静脉短粗、迂曲，左手脉沉细涩；日久症瘕积聚，血不利则为水，故出现腹水、阴囊及双下肢浮肿（即鼓胀）。足厥阴肝经绕阴器（阴囊），舌肝位凸胀，脉弦，故病位在肝，病本在脾。病机为：肝郁脾虚，湿郁发热，灼津成燥，痰热燥内陷血分，气滞血瘀成症瘕积聚（鼓胀）治法：用四君子汤升左路，用柴芩温胆汤降右路，当归四逆汤温肝散寒，养血和营，通脉利水，合三甲散养阴透血热通络，合奏健脾疏肝，清胆降胃，升降气机，活血利水透治腹水。现病史：药后口干口苦消失，肝腹水、双下肢浮肿，阴囊肿胀明显减轻，现大便1日1次，质可，量少，纳寐可，小便黄，舌淡胖淡紫，舌中凹陷，苔白腻偏黄，花剥苔，舌底脉络迂曲，左脉寸尺沉细涩，关沉弦，右脉寸关弦滑，尺细滑。二诊分析：患者腹水、双下肢浮肿，阴囊肿胀明显减轻，口干口苦消失，大便正常；舌肿胀消退，质红减轻，舌底静脉粗、络脉赤均好转，可谓效如桴鼓。说明一诊辨证准确，故守前方，但是：1、舌苔白腻偏黄有加重之势，湿热未去；湿去热孤，故在前方基础上加茵陈、滑石、石昌蒲清热利湿化浊，合猪苓滋阴利水消肿；加重黄芪加意在行气水行；加桃仁活血，血去则水不生；口干口苦消失，故把黄芩、竹茹去掉；大便量少，合大黄寓升降散之意，通腑泻郁热、恢复气机升降。
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