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危北海，男，1934年生，江西省南城县人。北京市中医医院主任医师。曾任北京市中医研究所所长、中国中西医结合学会消化专业委员会主任委员、北京市科学技术协会委员、中国中西医结合学会常务理事副秘书长、北京地区中西医结合学会副理事长、《北京中医杂志》副主编、《中西医结合杂志》编委、中国中西医结合康复医学专业委员会副主任委员。危先生1954年毕业于第七军医大学医疗系，1958年参加北京市第一届西医离职学习中医班，脱产学习中医将近三年，曾获得卫生部授予的学习中医成绩优秀一等奖，被评为全国文教卫生先进代表。1961年被分配至北京中医医院内科，从事中医、中西医结合治疗肝炎、肝硬化及胃肠病的临床研究工作。先后发表学术论文一百多篇。主编《脾胃学说的研究与临床》、《中西医结合消化病学》等。先后获得卫生部科技成果二等奖、北京市科委科技成果二等奖、三等奖共十四项。 一、健脾益气、活血利尿法治愈腹水一例 周某，女，60岁。 初诊;1991年7月23日。 主诉及病史;腹大胀满，胸闷气急月余。 患者六月底因与家人负气而致胸闷胁痛，在外院行B超检查示肝占位性病变，肝硬化，脾大，腹水。西医治疗效果不佳，渐至腹大如鼓，胸闷心慌气急。就诊时患者行走尚需家人搀扶。 诊查;面色晦暗，肢体瘦削，语息低微，纳呆腹胀，大便溏薄，赤缕红斑，右下肢凹陷性水肿，尿量减少。舌体胖大边有齿痕、质暗，苔黄中有裂纹，脉虚涩无力。 辨证;中气虚弱，血水互结。 治法;健脾益气，活血利尿。 处方;黄芪30g白术15g茯苓30g当归15g赤白芍各15g丹参30g猪茯苓15g泽泻30g大腹皮20g鳖甲30g桂枝6g鸡内金12g白花蛇舌草30g甘草6g 14剂，水煎服，1日2次。嘱患者调畅情志，多食清淡之品。 二诊;1991年8月3日。患者服上方药后自觉气力大增，胁痛胸闷减轻，饮食增多，睡眠尚可，大便次数减少但仍未成形，下肢仍肿，近日口干苦甚。上方加黄苓15g，续服14剂。 三诊∶1991年8月27日。精神状态明显好转，并可一人独自就医。大便次数减至每日1次，但尚未成形;近日五心烦热、口干苦消退，下肢仍肿。舌脉同前，原方加生地黄30g、地骨皮15g，续服14剂。 四诊;1991年9月17日。患者日前在外院行B超示;腹水消失;左肝肿物同前大小相似;有肝硬化;脾形态正常。下肢浮肿业已消失，大便已成形。舌红少苔，脉弦数。病情稳定，续服上方药，以巩固疗效。 【按语】肝硬化腹水的治疗颇为棘手，但中医按照辨证论治的原则，精选方药，对消除腹水、改善症状可收到明显效果，部分患者得以带病延年。此例年高体衰。一派气虚血水互结之象。危老师十分推崇脾为后天之本的学说，治疗上重用生芪、茯苓、白术等益气健脾之品，以鼓舞正气，安抚五脏，而使血行水化。活血多用养血活血而不伤正之品如当归、赤白芍、丹参;利尿多用五芩散化栽。其中桂技必不可少，取其温阳以助血行，化气而畅通水道，惟用量偏小，多在6～12g;鳖甲软坚散结，鸡内金开胃消食。全方共奏益气健脾、活血利尿之功，药性平和，祛邪而不伤正。以图久病缓攻之效。危老师善干结合现代.医学研究成果，根据丹参在人体内外均被证实有明显抗肝维纤化的作用。故重用丹参，充分体现了辨病与辨证相结合的特点。 |
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