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女，3岁，20222年5月7日初诊，咳嗽1个月，流鼻涕，鼻涕清，余正常。舌淡红，苔白。 拟方：桂枝 8g,燀苦杏仁 6g,干姜 4g,细辛 3g 林利城,白芍 8g,五味子 3g,法半夏 6g,炙甘草 3g,北柴胡 8g,黄芩片 6g,党参 6g,紫菀 4g,款冬花 4g:中药2付,每天一剂,水煎,口服 5月11日二诊，家属代诉无咳嗽，流涕清，余正常。 拟方：葛根 10g,麻黄 2g,桂枝 8g,白芍 8g,炙甘草 2g,茯苓 10g,白术 8g,细辛 3g,干姜 4g:中药2付,每天一剂,水煎,口服 后患者诸症消失。 按：患者咳嗽一个月，因为是小孩子，也没法表述清楚自己的症状，舌象的作用就显得很重要，舌淡红，苔白。舌不红，苔不黄，提示没有热像，苔白提示内有痰湿，流鼻涕提示表征未解，是外邪里饮，选方为小青龙汤，但患者病程较长，表邪不甚，故去麻黄，改为杏仁，久病不愈，考虑有“血弱气尽”“正虚邪恋”、病入少阳的可能，故加柴胡、黄芩和解少阳。紫苑、冬花是止咳的重要药对，但是新病不要早用，有“留邪”之弊。二诊时，患者无咳嗽，仅有鼻流清涕，考虑表邪不解，故拟葛根汤，风寒束表，我们常用荆防达表汤，但实际上葛根汤解表力更强，疗效更佳，可以起到“一剂知、二剂已”的效果，舌苔白，考虑体内仍有痰湿，故加细辛、干姜温化水饮，茯苓、白术健脾化湿。至此，病告痊愈。本案并不复杂，是儿科常见的病症，但是辨证思路必须清晰，咳嗽先分阴阳（寒、热），阴证（寒证）多用小青龙汤加减，阳证（热证）多用麻杏石甘汤，久病可用小柴胡汤。然后再根据进食及舌苔情况考虑是否需要化积。  |
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