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一 中医临床医生一定要有定见，不要一看到患者发烧就去进行对抗性的退烧，看到感冒就去用抗病毒的中药，这种用西医思维去指导中医临床的方法是极端错误的，临床事实告诉我们是非常不可取的； 医生首先要对自己的治疗方案有自信，当临床用药之后患者进行询问质疑的时候如果没有自信就会方寸大乱，这时应该气定神闲、不慌不忙；只有医生首先做到了笃定和淡定，患者才会产生积极继续治疗的信心。 二 作为医生要有对患者高度认真负责的态度，要对每一个患者的病情进行全面仔细的诊断，坚决去除“差不多”“我觉得”，而要把眼光始终放在药证和方证上，有是证用是药，有是证用是方，用的每一味药物和每一首方都要有明确的客观依据。诊断方法中的咽诊、面诊、腹诊和发病经过的询问乃至与对患者平素体质状况，伴随症状，饮食睡眠情况，二便情况和性格都要做到全面掌握。 针对脉象要有足够的重视，尤其是在同类方剂的选用进行鉴别时可以用脉象来鉴别；例如，应用麻黄类方的时候，患者的脉象应该是有力的，而应用桂枝方的时候患者的脉象应该是按之无力的；而附子证的脉象是微弱无力或者腹大按之空泛无力；最重要的是当我们想用附子类方来解决高热的时候，龙野一雄先生给我们提供了一个重要的依据，而且还是从现代医学的角度出发。正常情况下体温升高一度，脉搏就会增加十次，但是有的时候体温达到了39度，小孩子的正常脉率是80次左右，体温升高后应该这时达到100次左右了，但是这时患者的脉率没有提升，仍然是80-90次，这时就不是数脉了，证明此人的体质状态就是附子脉，是应用附子的指征，因为脉搏没有随着体温的升高而增加说明患者整体处于比较低落的状态。 又例如脉大与否可以说明机体正邪斗争是否处于白热化的时期，是否在阳明，这时可以判断是否可以使用石膏和大黄；如果舌面是干燥的但是腹部没有有形的积滞，大便是正常的则石膏证倾向比较明显，如果舌苔是黄厚的大便是干结的，或者便秘，则倾向于大黄；如果既有舌面干燥又有大便的不通，那就是石膏和大黄同用；另外一点，脉象可以用来判断病情的愈后，仲景告诉我们：颇欲吐，若躁烦者为传也，脉若静者，为不传；传是向好的或者坏的方向转化。或者病情到了哪一个阶段； 疾病的早期初期一般应用的是 麻黄类方、桂枝类方、葛根类方等，因为我们把人体看成一个国家，国家在面临战争的时候，敌人是不知道从哪个方向来侵入我们，这时候我们不可能在国界的所有地方都重兵把手，敌人在进攻的时候也肯定会分析什么地方最为薄弱，所以往往敌人选择攻击的地方恰恰是我们防御薄弱之处。这个时候作为机体而言肯定要调动机能去支援薄弱的地方，一般此时会选择麻黄，桂枝，防风，荆芥防风，羌活； 麻黄是拟肾上腺素药，能够提高肾上腺素机能，肾上腺素的作用是加快呼吸和心率，表皮的血管收缩，此时要增加机体的防御能力是要向体表供应血液，但是麻黄是收缩表皮血管的怎么能增加表皮的血液供应呢？正是因为麻黄极力收缩体表血管到极致之后自然就会产生扩张效应，同时调动了呼吸血液循环和心率，调动了人体整体的机能来向体表去提升体表的血液循环和防御抵抗能力去解决问题，但是有一类人平时血糖不够，物质基础也不足，食欲也不是太好或者一般，或者是身体受到过某种打击，身体的状态不能够使用麻黄或者不能单纯的使用麻黄，这时就考虑使用桂枝或者桂枝与麻黄合用，但是不管用麻黄还是桂枝都是为了调动血液向体表去运动，所以初期就使用麻桂类方作为主打；而葛根羌活类的药物，葛根可以改善脑供血，羌活可以扩张表皮周围血管，脑供血改善之后也能促进机体机能的发挥，同时扩张了心血管，心脏是发动机，可以调动机体整体防御能力；荆芥防风是比较柔和的解表药，同时还有舒缓和镇静的作用是与麻黄桂枝相区别的地方。当不适合用麻黄桂枝的人就选择用荆芥防风；配合羌活葛根达到同样的目的；平时用葛根汤时一般要配上姜枣，同时还要配上荆芥防风，柴胡，因为荆芥防风放松和调和的力量不够，柴胡的调和放松作用是突出的；调和神经肌肉使得不过分的紧张；而过分的紧张就会消耗机体的能量，而这些能量在抗击病邪的时候是非常有用的；同时柴胡还能通肠胃的结气，保证肠胃道功能正常，气血产生的基础不受影响；这也正是我们要用柴胡桂枝生姜大枣半夏人参的原因； 通过上面的讲解，大家就会发现，我们中医诊疗疾病完全是基于人是一个充满灵动的生命体为出发点，应用不同的药物对准患者不同的阶段乃至不同的体质状态进行精准对应性的选择，如此环环相扣方证对应才能达到最后的治疗目的；比如身体代谢过高就用石膏降低代谢，整体热的话就用黄芩，如果只是局部的充血就用黄连黄柏来解决局部的充血粘连乃至渗出；黄连治疗的部位在心下，连翘用于咽喉，黄柏用于盆腔和下肢，那么我们把疾病的阶段搞清楚了，每一个阶段应该使用什么样的方药搞清楚了，同时又懂得了他们之间的鉴别乃至如何去转接，那么我们经方思维的诊疗体系就具备了，在这样的情况下我们在面对临床疾病的时候就会自然的淡定和笃定我们的选方用药；就会一步一个脚印的步步为营的对每一个患者做出非常恰当的正确的治疗，这个时候作为医生绝对是有底气的，遇到患者询问的时候都可以坚定的回复患者应该怎么配合，但是同时在语言表达时仍然要谦恭，要给自己留有后路； 再给大家通过小柴胡汤来进行举例，柴胡具有很多方面的功效，最基本的应用就是解决紧张，具有放松和舒缓的作用，比如四逆散治疗很多的问题，比如悸，咳，下重，主小便不利，主腹中痛等，这些症状的共性是什么呢，比如小青龙汤有呕、渴、利、喘，哕；仲景是告诉我们疾病症状要进行归类，某一组症状的出现有共同的病例生理基础，这个时候不用去针对症状用药，只要解决了症状产生的病理生理基础就可以了；要读书于无字之处； 比如四逆散治疗的所有症状都反应了一个共同的病理生理基础，那就是紧张，器官紧张了就会痉挛产生咳嗽，肠道紧张了就会下利后重，膀胱括约肌紧张了就会小便不利，肠胃道紧张了就会腹中痛，所有的这些症状都是紧张，为什么用四逆散，因为四逆散里面的柴胡就是放松神经紧张，芍药甘草汤就是放松肌肉紧张的，枳实和芍药又是相反相成的作用，芍药是让肌肉松弛，枳实是让肌肉有力，肌肉有力叫做紧张，松弛就是放松，放松和紧张之间就形成了一种调节； 就像我们在运动的时候一般没有大量出汗，而往往在运动结束后却出现了大量的汗出，因为人体强烈运动的时候血管是收缩的，心率是加快的，血液循环是加速的，但是由于表皮血管收缩，造成汗腺被挤压反而汗出减少；运动停止后，剧烈收缩的血管开始舒张则引起了大量出汗；柴胡证的脉象是弦脉，弦脉即“挺然指下，如按弓弦；陈修园临床常用三张方，小柴胡汤，小青龙汤，六安煎（二陈汤加杏仁 白芥子），如果针对外感兼咳嗽的初期的胃口没有问题的就选用小青龙汤， 如果兼有热象可以选择性的加黄芩，龙胆草，金银花，石膏；小青龙汤此时对应的是病和证；同时也治疗水饮；是一张标准的标本兼治的方； 另外一张就是小柴胡汤，当患者体质不适合用麻黄的时候，比如胃口不好，比如平时身体比较差，脉弦细，弦代表紧张，细代表物质基础不够，跟麻黄的脉浮紧是完全不同的，浮代表病位比较表浅，处于疾病的初期，紧代表心肺功能比较好，身体状态比较好，也代表机体的物质基础是良好的，而此时患者的脉是细的则表明物质基础不足，此时可以使用小柴胡汤； 这时有个问题就是既有小柴胡汤证又有水饮证怎么办，这时六味小柴胡汤应运而生，即是小柴胡汤去掉党参，大枣，生姜；小青龙汤里不要麻黄桂枝半夏辛，加了干姜五味子，少阳指肝胆，肝胆藏相火，也就是常常有郁热的存在，而细辛舌是舌面一定有津液的甚至是有水分的，代表体内是不缺水甚至是水液过多的状态；现在是少阳病，有精神紧张，又有物质基础不够，神经又紧张，这时就算体内有水饮，用了细辛则会化燥伤阴，因为细辛是入少阴的，是少阴病的专药，黄芩柴胡是解决少阳的，这时既有少阳的郁热，又有局部的水饮，就需要两个方子合方但是需要进行加减；既不能用党参大枣太过腻滞，又不要生姜去刺激咽喉，而要用干姜来调动人体的机能，特别是消化和呼吸系统的动脉血管运动神经来达到去除病邪的目的，可是又不能过分的温燥，所以为了求得平衡就不用细辛。 |
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