经方治疗糖尿病足溃烂的心得体会

　　糖尿病足病是糖尿病併发症的一种，近年来该病的发病出现中青年化的现象，患者会出现皮肤乾燥弹性差、患肢麻木、感觉迟钝或丧失等症状，由此可见糖尿病足病严重的影响了患者的正常生活，威胁着患者的身体健康。

由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞 ，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足病患者一般採取截肢、搭桥或干细胞移植手术，由于“糖尿病足病”患者大多数年岁已高，术手创伤面大，伤口很难癒合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率爲51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。

　　目前，我国糖尿病足病的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临牀显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足病”的危险。糖尿病併发症分解图在日常生活中，患者们除了平时注意血糖的变化之外，还要留意身体的其它变化，如：体温、皮肤脱皮、挠痒、伤口不能癒合等现象。临牀中，一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出是併发症的开始。

　　糖尿病友们平时对坏疽现象不太熟悉，坏疽现在往往发生在足部、小腿，开始会出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能癒合。一但出现上述情况，应在第一时间去医院检查，做好创伤处理。另外，糖友们若不小心受伤，也应及时到医院进行创伤处理，时时留意伤口的感染和癒合程度。

　　糖尿病足病是一种较爲严重的病症，大家要对该病引起重视，此外穿鞋要讲究，宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜内是否有异物，避免外伤。

　　对于糖尿病一定要早发现早治疗，并选择正确的治疗方式，以免加重病情导致疾病恶化，后果会非常严重。

2022.5月中旬，本人胡梁谱医师的一位病人来复诊了，这位病人在五年前就被要求截肢，但是在医患双方的共同努力下，病主选择了使用纯中药治疗，这位病人是我的病人中服中药汤剂最多的病人之一，服汤药达到了200付。

今年病主是自已走路来到我的诊室来复诊治疗其他疾病（头晕、冠心病），经过随访发现病主在2017-2022年期间足部没有发生溃烂，一直能好好走路。在此我来谈一谈糖尿病足的治疗思路及诊疗特色。

一：总体论治，辩证论治。

当年病主得到糖尿病足在我这就诊时已经63岁了，一般而言，得到该病的病人年龄都比较大，虽然糖尿病足在近年有越来越年轻化的趋势，但是我临床上所见到的还是以老年人为主，既有糖尿病，又有很多别的基础疾病。所以我们经方家在治疗该病上，重视治整体与治局部相结合，而且以总体论治为主。2015年-2017年这段时间治疗期间，病主的足有一段时间是完全不能行动，走路来我们诊室都成问题，经常靠邻居帮忙才能到达。当时经过望闻问切四诊，掌握了病主病情的核心指标：口乾口渴，夜尿频多，下肢又冷又痛，精神体力衰惫。所以从总体上诊断为：阳明经热证、下焦寒痹证。由于病主口乾口渴，归属于消渴病中消上消的范畴，病主下肢又冷又痛，归属于寒痹范畴。所以在治疗上重视治整体，以经方人参白虎汤来治疗中上焦消渴，以经方六味地黄汤来治疗夜尿频多，以经方当归四逆汤来治疗下肢寒痹痹阻。为了挽救频死的下肢足部，胡梁谱医师使用了很大的剂量来治疗，病主也非常有耐心，在初步治疗15天，有了初步效果之后，病主仍然坚持内服汤药，坚定不移地连续内服汤药200付，终于彻底解除了糖尿病足，在五年后的今天复诊，这份毅力也是我所见到的病人中屈指可数的。在治疗特色上，我们重视将人体的总体症状的治疗放在首位，如果仅仅是为了防止截肢，只是治疗一个肢体局部病症，一个当归四逆汤就足够了。但是面对病主的口乾，口渴，乏力，夜尿这些兼症，我们还是采用了综合的方剂，事实证明，治整体的效果是优于治局部的，总体论治，辩证论治是胡梁谱中医师治疗糖尿病足的一个主要特色。

二：优选方剂、抓住病因之核心。

古人常言，病有千症，药有万方，如何在数以千万计的方剂中，筛选出能够治疗糖尿病及其并发症糖尿病足溃烂的有效方剂，那么解决的办法就是抓住病因病机之核心。糖尿病是西医病名，在我国古代医典的记载中，称之为消渴病。我国正统中医经方医学对消渴病的研究，始于黄帝内经时代，在东汉的医圣张仲景时代，其治疗就已经相对成熟，直到近代现代，各个中医高校，医疗机构，对“纯中药治疗糖尿病及糖尿病并发症足溃烂”，做了大量的、系统的、实验性研究（包括动物实验及临床医学实验）。在古籍与现代研究的结合映证下，逐渐形成了一套较为成熟的治疗糖尿病的纯中医诊疗方案。该中医方案的核心，就是以三消论治来作为糖尿病治疗的总纲。

消分上中下三症，谓消渴、消谷、消肾也。也就消上消、中消、下消。皆水火不交，燥热伤阴所致。故经云二阳结谓之消。手阳明大肠主津，足阳明胃主液，二经燥结失润，故为消。

上消主肺，肺热化燥，渴饮无度，是为消渴，经所谓心移热于肺，传为鬲消也。

中消主胃，胃热善饥，能食而瘦，是为消谷，经所谓瘅，成为消中也。

下消主肾，虚阳烁阴，引水自救溺浊如膏，精髓枯竭，是为肾消，经所谓肾热病苦渴数饮身热也。

三消之症，上轻中重、下危。然上中不甚，则不传下矣。故肾消者乃上中消之传变，肺胃之热入肾，消烁肾脂、饮一溲二，溲如膏油。

经过历史的检验，针对上中下三消，已经有比较成熟的方剂治疗系统。

治疗上消者，口乾口渴，以人参白虎汤为主力方，滋阴降火，益气生津治疗。

治疗中消者，多食易饥，消谷而瘦，时方以玉女煎为主力方，经方家胡梁谱医师认为仍使用人参白虎汤治疗。

治疗下消者，性功能减退，肾气衰微，以六味地黄汤为主力方治疗，以强化肾气。

使用三消论治总纲来治疗糖尿病，是中医学以总体观念来治疗糖尿病的具体体现，也是目前中医界公认的对糖尿病的有效治法。三消总纲对病因病机的核心总结，就是上文的一段论述。然而，对于足部溃烂的病因病机核心，胡梁谱医师认为用三消总纲来治，仍然有一些不足之处。在很多年以前，中国的著名国医大师就提出了虚寒型糖尿病的证型论断。当年我读到李可中医大师的这句论断之后，也感觉是惊世骇俗。于是从虚寒型糖尿病的发生机理来推演，就显得思路清晰了。我们要弄明白，糖尿病为什么会被西医要求截肢，就是因为他们觉得这个肢体溃烂是不可逆的了，是无法保住的了，究其理由，就是血糖不断升高，那么这个并发症也就此起彼伏，是断然不可能治愈消退的了，除非把血糖控住，这是他们这一派的思路。随着本人胡梁谱医师对糖尿病足溃烂治疗病历不断增多积累，我更加认同了李可国医大师对糖尿病虚寒论的论断。我们认为，糖尿病之所以被截肢，与血糖的高低没有多大关系，即使血糖已被各种胰岛素控到理想状态，而最终仍被截肢者也比比皆是。而血糖很高而又不被截

肢的人也大有人在，例如我今天来复诊的这位病人就是，中医治疗完成后五年都没截肢，还好好的。我们认为，糖尿病四肢溃烂的核心因素在于能量及热量不足，众所周知，在低温状态下，人的血管包括动静脉都会有很大的损伤，襄阳经方家胡梁谱中医师从这一个思路来考虑推演，得知糠尿病足溃烂的原理，就在于心脏博动产生的热量能量，不足以传导到四肢的末端，才导致了四肢血管生长失效而坏死。基于这一原理，我治疗这类病人，都是按照伤寒论厥阴篇的四肢厥逆来治疗，选用的方剂是四逆汤、当归四逆汤。在这方面深入借鉴了前辈中医师例如李可大师的经验。把三消论治总纲与局部厥阴治则相结合，才算是完美解决了糖尿病足溃烂的治疗理论问题，在今后的医疗实践中，我们使用这个理论来治疗，已经让很多患者免于截肢。

三。坚定信念，以量变达到质变。

在任何疾病的治疗中襄阳经方家一直会思考疾病的本源，一旦辩证思维形成，就似导弹锁定目标一般，坚定地执行下去，就能够取得意想不到的优良效果。例如我们使用专利方剂胡氏类风湿丹和胡氏银屑方治疗号称不治之症的类风湿和银屑病，都是如此。在面临一个世界顽疾，似乎不可解决的残局面前，首先要明白，既然是世界性的难题，那么就不是三两天或者是几个星期，几个月能够治愈得了的，否则也不会称为世界顽疾了。遇到诸如此类，我们已经有了足够的理论、实践、信心来解决之。通常我们就是分为三步走的战略，第一步，就是全面诊断，深入思考该疾病产生的深层次原因，这一原因的找出绝不是靠人云亦云，照本宣科，按工厂标准化生产的方式得来的，而是靠的仔细观察，细致思索，只有仔细观察了、细致思索了，才能够发现其他医师所没有发现的核心病因病机，才能够一击必中。第二步就是要有强力的执行力，如果某个疾病发生在我自已或者我的家人身上，毫无疑问我能够强力把我的诊疗方案执行下去。但是如果发生在别人身上，就一定会经历希望、彷徨、犹豫、反复不

定等各种状态，而这一切都是治好疾病之大敌，遇到这种情况，作为一名医师，我能做的只是规劝之，至于能否达到强力执行，这就是人的格局，人的认知水平所限了，不是胡梁谱医师所能决定得了的，如文所述的这位糖尿病足的病人，能有一种超然的执行力，也是一种福报与缘份。第三步就是收获治疗的战果，就算是粮食种下，也不是立即会有收成的，都会有一个生长至成熟的过程，只要我们在治疗的过程中，能够见到好转，能够见到没有恶化，那么你会迎来收获的一天。能够有坚定的信念来战胜疾病的人，那么他在工作和学习，生活中也一定是强者，因为没有任何成功能够绕天“决策、判断、执行、收获”这一必经历程。

2022-5-24襄阳中医经方家胡梁谱医师字