要注意腰椎间盘突出所致的马尾损害

 

临床研究发现，腰椎间盘突出并马尾综合征的患者,绝大部分合并有腰椎管狭窄因素存在（图4箭头所示）。长征医院脊柱外科贾连顺教授团队的研究结论是手术治疗是马尾神经综合征的首选治疗措施,且一旦出现马尾神经综合征的症状就应立即手术。另有人对腰椎间盘突出症所致的马尾损伤误诊进行了分析，发现造成腰椎间盘突出马尾综合征误诊的主要原因为发病时缺少典型的腰腿痛症状以及缺少对会阴部感觉的详细体格检查,对于继发椎间盘突出的马尾综合征患者,只要通过详细的询问病史和详细的体格检查,结合CT、MRI等影像学检查手段,获得早期诊断是不困难的。一旦明确诊断,就应立即手术治疗。延迟手术会明显影响疗效,甚至残留永久性的马尾神经损害，如会阴部皮肤麻木、大小便失禁和排便障碍等。这些损害很难治疗。

推拿按摩手法治疗腰椎间盘突出症可改变突出髓核与神经根的位置关系，减轻或解除压迫，促进椎间盘的自然吸收。但若适应症及手法技巧掌握不当，可使病情加重，甚至出现马尾神经损伤。有研究认为，下列几种情况慎用手法治疗；①腰腿痛剧烈，腰推CT显示巨大突出(矢状径超过推管1／3以上)；②反复发作的椎间盘突出；③老年性腰椎间盘突出症合并不同程度的椎管狭窄。若用手法治疗，以腰背部软组织拯解手法为主，匆使用暴力，不提倡在麻醉下大推拿和机械牵引复位。

参考文献

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