饮食管理一直是糖尿病基础管理的重要部分。饮食联合运动等生活方式管理下的体重改善，对很多肥胖糖友而言，是获得“临床缓解”的重要途径之一。对于消瘦的糖友，想适当增加体重，改善体质，这也是必经的一个环节。
关于饮食的计算，有很多版本。对于年轻的糖友，我一直建议他们要认真的学习一下计算的过程----要知道营养师告诉你这样吃的同时，你也要慢慢思考为啥是这样吃？
对于很多老糖而言（尤其是老年糖友和知识层面相对较低的那部分糖友），计算用到的“克”和“大卡”，认识与理解这些术语有时候是很困难的。那么，有没有一种简单的饮食模板，让大家更容易掌握呢？
吃饭，最主要的还是主食问题。今天，陈刚大夫就试图为大家说说碳水化合物的计算与换算。
指南说，对成年人碳水化合物的供能占比，可以占到50--65%。为了更好的血糖控制，可以适当压缩到45--55%。
这个百分比，很多人也是不懂，能不能再简单的接点地气？高度肥胖者或卧床，每天4--5两；体力活动较大者6--7两，重体力劳动可以增加到8--9两。供应碳水化合物的食物，主要有：主食类食物；薯类；水果。点心面包等也是主食类加工而成的，不能单独列出。此处“主食”，可以是全天碳水总量的代称。
上面所述，糖友一天可以吃“主食”5--6两，如果除了真正的“米面”类主食，还想吃些薯类（土豆、紫薯、山药、红薯等），或者水果之类，就应该减少等能量的主食，用以替代。以保持总量的不变。
上面所说的“主食5--6两”，是指生（干）重的米或者面粉。
微信群中，众多的糖友都有“晒餐”习惯。但是，很多糖友所晒的食物，都不分是“熟重”，也就是要吃的时候的这种食物的重量。比如，米饭多少，包子多少，红薯多少，煮玉米多少，等等。这些含糖不等的食物总量加在一些是毫无意义的。这就类似于货币，大家可以把所有的主食类食物，都折算成大约多少米或者多少面做成的食物。学术上是统一到“大卡”上的。
对于如何换算，很多糖友可能并不熟悉，其实也是很简单的：薯类，生重时含糖量大约是20--25%，相当于每3--4两薯类可以折算成一两生重的米或者面（生重面粉，可不是和好的面团哦）；水果含糖量约12--20%计算，如果是“低糖”水果，大约3-4两水果含糖量大约15-25克糖，两餐之间的食用就是非常好的数量，相当于半两主食（米面），要在一天的总量中减除，这就吃分餐（主食总量范围内分开食用），否则就是加餐了（额外增加的主食碳水）。
当然，薯类含糖量有高低之别，水果要有高低之分，但是，糖友使用的时候，还是要有所区分。
方法：同等薯类或水果的重量，食用后血糖越高，它们含糖量越多。记录下来，就是你自己的经验。
体重变化，是能量摄入与消耗的综合结果。很多人使用胰岛素增加体重，除了胰岛素本身促进能量合成之外，最关键的是：它的使用使得很多人的加餐增多了。还是能量摄入的问题，否则，巧妇难做无米之炊啊。
碳水化合物，是三大供能物质摄入中的重头戏，占50%。作为糖友，除了要控制一定的脂肪摄入（烹调用油）和保证一定量的蛋白质食物之外，与体重最相关的还是碳水化合物摄入量的问题。
对于每日5--6两的主食摄入，如果希望体重下降，经过1-2个月的观察，体重没有预期的降低，就要考虑在原来的主食基础上，减少20%，吃4--5两呗。但是，如果在使用降糖药物，尤其是具有低血糖风险的降糖药，此时一定要注意适当调整药物，否则减少主食就非常容易低血糖了。相反，此时如果想增体重，就要在原来主食的基础上增加20%。很多糖友因为害怕血糖高，平时吃的主食没有5--6两，可能一天只有150g（3两）生重的主食，还想增加体重，就一定要放开一些主食的摄入，先吃到4两再说。如果吃到4两主食了而体重还不增加，那就继续再增加主食。很多人增加了主食，因为血糖高而增加了运动，这种主食能量的增加对体重增加是毫无意义。因为你多吃的那部分，被你自己的运动增加消耗殆尽了，用于增加体重的“结余”等于依然没有，怎么能增重？
增加主食了，血糖可能会升高哦！对于糖友，那也是很自然的事。这可怎么办？------该吃药吃药（别硬性裸奔）；该加药加药；该打针打针。
很多糖友在严格饮食控制下，体重越来越低，虽然是“裸奔”状态，也是非常不可取的。我们的所作所为，目的是为了“大健康”，而不是单纯的“吃不吃药”。关于上面所说的吃“主食5--6两”，是身体所需，是体重改变的要求。在把上述的“数量”吃到位之后，才是考虑血糖如何的问题。很多糖友，用血糖指标来评估吃的食物是否合适，这只说对了一半。为什么呢？用血糖来评估吃的数量是错误，因为数量由身高体重与运动量来决定，重点是体重变化。用血糖来评估饮食，最主要的是“如何吃、怎么吃、如何加工”等问题，具体来讲就包括食物粗细搭配（有一定杂粮、杂豆类以及蔬菜、高蛋白的乳蛋奶）、粗粮细做、细嚼慢咽（吃饭时长、做有嚼头的饭菜）、饭前有汤（吃饭顺序）、分餐（是分餐而不是加餐）等等，这些内容，在“陈刚大夫讲糖”里面，被称为“微调”。餐后血糖偏高，很多人就会想到少吃点主食。这种思维理念非常不可取，但也是非常可以理解的。少吃一口主食，餐后血糖的确会有变化。此时，一定要注意体重的变化，如果体重减轻，甚至已经是消瘦状态了，这种做法就必须止步。
当三餐前与睡前血糖良好，糖化血红蛋白达标，而餐后血糖偏高，更多的是需要饮食的微调，当然，配合药物调整也可能会使得生活更轻松。
分餐，主要是对碳水化合物类食物的“分餐”，很多人两餐之间吃蔬菜、喝牛奶、吃花生，这都不是经典的“分餐”，因为这些食物都不是碳水化合物类为主的食物。哪些是碳水化合物类？回到第一问题内容，主要就是主食、薯类、水果和点心面包之类。
主食分餐，就是正餐的时候，少吃一些，匀到两餐之间去吃，从而对正餐后血糖有降低，两餐之间的那部分“碳水”，可以更高的预防下一餐前的低血糖，这对使用低血糖高风险药物糖友的预防低血糖更是非常重要。
主食分餐，对于妊娠期高血糖的“准妈妈”非常重要，有很多妊娠期高血糖的“准妈妈”可能都在注射4针胰岛素：一针中长效解决基础胰岛素，控制基础血糖（三餐前+睡前），三餐前注射速效胰岛素，用来解决餐后血糖。如果使用饮食分餐，肯定会有一部分这样的糖友，一天一针基础胰岛素就可以维持餐后血糖的良好。
主食分餐，是需要在两正餐之间再起炉灶？不是的，正餐可以吃米面类主食，只是少吃一部分而已，一般少吃半两主食（生重），学术上就是少吃大约15--25g碳水化合物的食物，在两餐之间再补充15--25g碳水化合物的食物。这个15--25g碳水化合物是量，是吃多少的问题，那么吃啥？水果、点心面包、薯片，等等。非常方便的食材，可以让很多糖友心情舒畅，因为：很多糖友得病了就没敢吃过水果。15--25g碳水化合物的水果是多少？像苹果、橘子、梨、猕猴桃等，可以吃到3--4两，像香蕉、荔枝之类含糖较高的，2两就可以了。这个分量，书本上说的是“可食部分”，是不算皮、不算核的。
再说白一点。每餐米面类吃1--1.5两，两餐之间加一般水果3--4两，或者半根玉米100g或一小包饼干30g。
我一直建议糖友，不要吃“精米细面”。大家可以选择“全麦面粉”，或者在“精米细面”加工时的时候，加入一定量的“粗粮杂豆”。
很多人认为，粗粮杂豆含糖量少才推荐的，其实不然。粗粮杂豆中最难得可贵的是其中的膳食纤维较多，颗粒较大，需要你不得不“细嚼慢咽”。而且粗粮杂豆中的蛋白质成分相对较高，对餐后血糖也是有一定帮助的。新的指南中，粗粮杂豆全谷类食物，也是推荐糖友选择的。在我的微信群中，有糖友把花生泡软蒸米饭时也放在里面，这没有问题的，但是，称量熟重食物的时候，一定要记住：花生不是主食类，它属于高蛋白、高脂肪类的坚果。
100g大米，做成米饭大约是260g，你把30g花生放到这种“米饭”中，260g的食物，还是100g大米做成的？肯定不是了。
仅此，阿弥陀佛
去年回家时的沧州吴桥老家
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