经鼻高流量治疗（NHF）已成为低氧性呼吸衰竭患者呼吸支持的一线模式。 NHF 治疗的已发布命名法经常使用或包括十几个可自由支配的术语中的一种，这些术语是指提供支持的各种属性（即加热、加湿、鼻导管、氧气）。文献和教育出版物中适当术语的标准化和一致使用将提高对经鼻高流量治疗的治疗适应症的理解。
声称提供“高流量”的疗法的要求是提供足够的气流以满足或超过每位患者的吸气流量需求。吸气流量需求是患者吸气的流量，当 NHF 流量超过吸气流量峰值时，所有吸入的气体都通过高流量导管接收。在潮式呼吸期间休息时，预计吸气流速在每分钟 20-30 升 (LPM) 之间。然而，如果患者的自主吸气流速为每分钟 45 升或更高，则在增加努力或急性窘迫期间，NHF 治疗必须向患者输送满足或超过此流量的气流。在以足以满足患者吸气流量需求的流速进行 NHF 治疗期间，输送的氧气浓度将准确反映 FI O 2，因为几乎没有夹带室内空气稀释输送的气体。通常，NHF 系统将包括 1) 气体混合器、2) 流量计显示器、3) 鼻接口和加热回路以及 4) 加湿系统。高效 NHF 系统的标志之一是能够在体温压力和加湿条件下提供最佳加湿气体。由于能够提供高达60LPM的流量，FIO2为0.21-1.0，并在37°C下调节湿润气体，因此呼吸支持达到了最大化。加湿： NHF 在 44 mg H 2 O/L 或 100% 相对湿度下提供最佳的吸入气体加湿。吸入气体接近正常的生理热和湿化可能具有多种优势。加湿可保持气道粘液纤毛运输并促进可能阻碍通气的分泌物的流动。此外，已经证明动员分泌物可以减轻肺部感染的机会。此外，加湿有助于“舒适”和治疗耐受性。增加患者的舒适度可以提高依从性，从而提高 NHF 治疗呼吸支持的有效性。呼气正压：呼出气体的流速相对于沿狭窄路径呼出的进气产生呼气正压。该压力量主要取决于患者的呼出流速、器械输送的吸气流量，以及相对于鼻气道尺寸较小程度上的插管尺寸。呼气时气道压力升高可增加呼气时间，降低呼吸频率，降低呼吸功。高流量：如上所述，NHF 能够输送达到或超过患者的高吸气流量，从而输送的 F I O 2将更加精确。此外，患者可能会主观地感到不那么渴望流量，并表现出呼吸做功减少，从而减少了焦虑。高流量水平与死腔通气分数的减少、呼出二氧化碳的清除和通气效率的提高成正比。由于 NHF 的广泛和快速采用，目前在进行大规模临床结果研究方面存在一些限制，确定最合适的患者选择标准和建立适当的对照组，因为限制或限制当前使用高流量可能会导致错误基线。NHF 的大量文献支持与包括 ARDS 在内的低氧性呼吸衰竭有关。在拔管后出现呼吸衰竭的患者中，与无创通气相比，NHF 的耐受性更好。在最近的荟萃分析中，与传统氧疗相比，预防插管、预防拔管后呼吸衰竭和重新插管的一线治疗有利于 NHF。此外，有人提出，严重的心力衰竭患者可以通过下腔静脉塌陷性和增加气体流量降低前负荷的方式从NHF中获益。尽管广泛使用和越来越多的文献，当NHF用于任何患者时，临床医生负责继续对患者状态和治疗反应进行计划评估。最近，临床上有用且应用简单的指数（ROX指数；SpO2/FIO2/RR）的验证用于表明治疗升级的需求和治疗失败的风险。每位临床医生都必须了解 NHF 治疗的生理机制以及在各种疾病发病机制中的预期反应。此外，建立使用 NHF 治疗的系统方法将对治疗途径的发展、评估、故障排除和优化患者结果的能力产生积极影响。 内容来源：https://www./nn19-nasal-high-flow-therapy/ |
