|
十一、清肝除湿法治愈经行头痛一例 么某，女，36岁。 初诊∶1988年9月12日。 主诉及病史∶经前头痛、头晕10年。近10年来患者每逢经前10天左右即感头痛、头晕，甚则伴有恶心呕吐。待月经来潮后头痛、头晕可自行逐渐缓解。曾间断服用中药，效果不显。患者平素性情急躁，喜生气，常感胸胁胀满不适，睡眠多梦。食纳一般;大便不成形，每日一次。月经13，量中等，色红，痛经（—），末次月经9月1日。24岁结婚，孕一，产一。 诊查∶舌质红，少苔，脉弦细。 辨证∶肝火上扰，湿浊中阻。 治法∶清肝火，化湿浊。 处方∶夏枯草10g菊花10g钩藤10g赤芍10g川芎12g生牛膝10g生苡仁20g白蔻5g佩兰10g乌梢蛇30g金钱白花蛇1具 14剂，水煎服。 二诊∶服上方药10剂后月经来潮。经前头痛、头晕明显减轻，稍感恶心但未吐，很快缓解。心烦、胸胁胀满亦减，惟睡眠多梦。舌偏红，脉细滑。继予上方药14剂，以巩固疗效。 【按语】患者素有肝经郁火，经前阴血下注冲任，肝脏失柔，郁火上扰则经前头痛、头晕。肝木横克脾胃，则恶心呕吐，大便溏薄。故用夏枯草、菊花、钩藤清肝火，利清窍;生苡仁、白蔻、佩兰调和脾胃，化湿祛浊;赤芍、生牛膝凉血活血;川芎活血行气能止头痛;而乌梢蛇、金钱白花蛇为许老治疗经行头痛常用药，二药均入肝经，有良好的祛风通络止痛之功，在辨证用药的基础上，加用二蛇则疗效更佳。 十二、理气活血法治愈痛经一例 杨某，女，37岁。 初诊∶1990年10月8日。 主诉及病史∶经行腹痛一年。患者1989年7月行左侧卵巢巧克力囊肿摘除术，术后三个月又出现经行腹痛，并有逐渐加重趋势，痛甚时面色苍白、手足发凉、出冷汗，其痛尤以经行头3天为甚。月经5/25天，量多，血块多，色暗，块下后痛稍缓。末次月经1990年10月6日。平素性情急躁易怒，喜叹息，大便偏干，有时觉气短、乏力。 诊查∶面目稍有浮肿。舌质暗，脉弦细。妇科内诊检查∶外阴、阴道正常，宫颈糜烂，子宫后位，活动欠佳，左侧附件稍增厚，宫骶韧带增粗，有触痛性小结节。 辨证∶气滞血瘀型痛经。 治法∶理气活血，散瘀止痛。 处方∶柴胡10g制香附10g川芎10g当归20g赤芍10g生五灵脂10g生蒲黄10g三七粉3g（分冲）黄芪30g益母草10g 5剂，水煎服。 二诊∶上方药服3剂后，血块下多，痛经缓解，月经7天净，量多。因感冒停药1周。今值月经中期，予原方去生五灵脂、生蒲黄，加枳实10g、党参20g。14剂。 三诊∶月经10月30日来潮，痛经较前明显减轻，经量多，血块多，色暗，6天净。经后面目轻度浮肿，神疲、乏力。予四物汤加减调治数日。后继守原法调治，原方稍作加减，月经11月25日来潮，痛经完全消失。 【按语】痛经一般分虚实两大类，但以实证气滞血瘀型者为多见。该患者为巧克力囊肿术后宿有瘀血内结，加之平素情绪急躁、肝气郁结、气滞血瘀，乃经血不畅，不通则痛，故以理气活血法治之，使气行血行，通则不痛。经治疗，该病人不仅痛经消失，而且内膜异位体征（宫骶韧带触痛性结节）亦好转。肝气横逆犯脾，致脾气虚弱，出现目浮、神疲、乏力等症，故在理气活血方中加用黄芪、党参等健脾之品。 |
|
|
