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医生，我做手术选全麻还是半麻好？ 医生，我害怕，你一定要给我全麻啊！ 半麻会不会让我疼啊？ 医生，我是做肚子的手术，你怎么给我往腰上打麻药？ ……
这些问题每个麻醉医生也许都被问过千百遍了，小编今天就带您走进麻醉的世界，看看平日里您认为的“打一针就完事”的麻醉究竟长什么样子。 “手术医生治病，麻醉医生保命”，这是业界著名的一句话，它精确的诠释了麻醉的重要作用。 麻醉是一个病人手术时需要闯过的第一关，它的作用绝不逊色于手术本身，只有成功的麻醉才能保证手术的顺利进行，所谓成功的麻醉，是指即不疼又安全的麻醉过程。
什么是麻醉？ 从专业角度讲，麻醉是指通过药物或其他方法产生的一种中枢神经或周围神经系统的可逆性功能抑制，使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。 感觉丧失可以是全身性的，即表现为病人全身知觉丧失，无意识；也可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，病人可以保持清醒。 简单一句话，麻醉就是让你失去疼痛的感觉，不管你是睡着还是醒着。不疼，专业术语是“镇痛”，是麻醉的基本要求之一。 麻醉医生追求的镇痛，不仅要解决“清醒”病人主动诉说的疼痛，即使病人“睡着”了（全麻状态下），无法语言诉说，麻醉医生仍需选择必要的方法和药物，来抑制客观存在着的疼痛。
有疼痛的存在就会有伤害。当人体遭遇创伤或疼痛等伤害性刺激时，会产生各种有害的应激反应。 如疼痛时机体增加肾上腺素的分泌而使血压增高、心率增快，这些变化可能会导致严重心脏损伤、心肌梗塞或脑血管意外的发生。 麻醉更重要的作用在于减轻和抑制这种有害的反应。病人不疼，机体就不会产生严重有害应激反应。当麻醉药物不足或麻醉效果不好时，病人疼痛刺激仍会存在，不但不能配合手术，更会出现严重的心脑血管意外。
但这也不是说麻醉药越多越好，过多的镇静止痛药物，可能会抑制心脏功能，引起血压过低，心肺脑肾重要的脏器血液灌注不够，同样引起严重心脑血管意外及其它重要脏器的损伤。 更可怕的是局麻药物过量中毒而出现生命危险。只有洽到好处的麻醉，才能使病人既不疼又安全的平稳渡过手术期。 麻醉方法知多少？ 麻醉总体分全麻和非全麻两大类。 全麻就是让你全身感觉丧失，当然也没有意识存在了；除去全麻以外的麻醉可以统称为区域麻醉，它只使身体的一部分失去疼痛的感觉，整个过程中你是清醒的，你可以听到医生护士的谈话，听到电钻剪刀的声响。 区域麻醉又可分为局部部位麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，局麻药在不同的部位阻断感觉神经的传导，从而达到不疼的目的。
1.全身麻醉 简称全麻，是指全身麻醉药物通过呼吸吸入、静脉注射等方法，进入体内，主要作用于中枢神经（如大脑），产生中枢神经系统的暂时抑制，暂时使病人进入“睡眠状态”，表现为痛觉消失、意识消失、遗忘、神经反射抑制和骨骼肌松弛、呼吸功能消失。 全身麻醉不同与正常的睡眠，前者是一个人为的非生理的过程，病人无意识，无自主呼吸，需要呼吸机控制呼吸，在适合于手术的麻醉深度下，对切割牵拉等疼痛刺激没有反应，不能被叫醒，麻醉的深浅和手术的刺激强度相互匹配。 当手术结束时停止麻醉药物，等药物从体内排出或被代谢后，患者的呼吸、神智和各种神经反射才得以恢复，当病人能按照指令做出反应，呼吸通畅时才说明病人已完全从全身麻醉中清醒。
另外还有一种全身麻醉，称为非插管全麻，使用少量静脉或吸入镇静镇痛药物，使病人是睡着，病人保留自主呼吸，不用气管插管，至手术结束，停止药物病人很快就苏醒且对手术过程无任何记忆。无痛胃肠镜检查、无痛人流便是使用这种麻醉方式。 病人在全麻下手术过程中无任何不适感受，但刚苏醒后往往有残留体内的全麻药的副作用，如头晕、嗜睡、恶心呕吐等。全身麻醉下对机体内环境的影响要大一些，可能会影响病人的循环呼吸功能。 因此，并非全身麻醉就没有风险。全身麻醉期间，麻醉医生会给病人做好各种监测，包括血压、心率、氧饱和度、呼吸，有时一些危重病人还需要进行有创的血压和中心静脉压的监测。
适用手术：所有手术都可以在全麻下完成，但更多应用于心胸手术、神经外科手术、五官科手术和腹部大手术、腹腔镜手术等。 2.局麻 就是局部的麻醉，也称部位麻醉（包括局部浸润麻醉和表面麻醉），是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动功能保持完好或有程度不等的被阻滞状态。 局麻范围相对小，神经功能的阻滞效应完全可逆，不产生组织损害。 局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小；缺点是往往会存在阻滞不完善，病人有疼痛感觉，有时病人因为疼痛的刺激而引起血压心率的剧烈波动，特别是心脏病人在疼痛的刺激下可能产生严重危险。
适用于：局部浅表的短小手术。 3.神经阻滞麻醉（区域麻醉） 是将局部麻醉药注射在神经干、神经丛、神经节周围，阻滞神经的冲动传导，使相应神经支配区域产生麻醉作用，使手术部位暂时麻木。 整个手术过程中病人无痛但有时会有触觉，在某些手术中麻醉效果可能会欠完善，并且由于意识的存在使病人对手术中可能发生的不适感受留有记忆。由于病人是清醒的，麻醉和手术需要病人一定程度的配合。 神经阻滞往往只需注射于一处，即可获得一片范围的麻醉区域。因此神经阻滞麻醉要求操作者必须熟悉局部的解剖，了解穿刺针所要经过的组织，避免附近血管、脏器和其它神经的损伤。
以往的神经阻滞方法一般是麻醉者根据所了解的解剖结构实施盲穿法，操作者不能看到穿刺途径的各种结构，因此误伤其它组织和器官的可能性很难完全避免。 近年来，由于超声可视技术的发展，使得操作者在超声的引导下实施操作，可直观的找到要穿刺的神经和周围组织，使麻醉药精确的注入到神经周围，这样大大降低麻醉操作误伤周围组织的风险，同时也降低了麻醉药物的剂量，减少麻醉药物相关并发症的发生。适应症广泛，可用于全身多个部位。 4.椎管内麻醉 将麻醉药物注入椎管内不同腔隙，脊神经根受到药物阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，麻醉平面以下失去感觉，俗称“半麻”。 人体的脊椎自上而下围成一个椎管，椎管中的存在的腔隙称为硬膜外腔和蛛网膜下腔，支配躯体的神经皆由此腔通过，将局麻药物注入此腔，便可阻滞神经起到麻醉作用。根据麻醉药物注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉(又称脊麻或腰麻)、硬膜外阻滞（骶管阻滞麻醉）。
硬膜外麻醉的特点是麻醉逐渐起效，无痛但有时会有触觉，在某些手术中麻醉效果可能会欠完善，常需要一定的时间才能达到理想的麻醉状态。 珠网膜下腔麻醉的特点是起效快且效果确切，失败率低，但对循环功能的影响要大，不适用于全身情况较差的老年病人和循环状况不稳定的病人。 患者麻醉后通常会感到下肢或臀部等有发热感、麻木感，痛觉消失，不能运动，甚至会感觉不到下肢的存在（本体感觉消失）。 适用手术：下腹部短小手术，下肢手术，肛门手术。 麻醉的常见问题 病人可以选择麻醉方式么？ 可以，一些手术可以采用多种麻醉方法。麻醉医师在了解病人的身体情况和所实施的手术之后，将会告知病人可以采取何种麻醉方法，麻醉如何实施，以及不同的麻醉方法对病人有何影响，病人可根据自己的需求，与医生一起讨论。 医生会从专业性角度进行综合考虑，在遵循安全的原则下，尽量满足病人的要求，制定最有效的麻醉计划。 为什么麻醉后还有感觉？ 除了全身麻醉，其它麻醉方法都不会影响病人意识，也就是说，整个手术中病人保持清醒，神经传导功能被阻滞后并非没有了所有的感觉，只是温度觉、痛觉等消失，但触觉、压力及本体感觉等仍然存在。 手术开始时，也许你能感知医生在你身体进行操作，也能听到医生护士的谈话，甚至能听到剪刀电钻的声响。但是，你也不用担心，如果你非常紧张，麻醉医生一般会给予适当镇静药物使你镇静入睡。 麻醉就是打一针就完事吗？ 无论何种麻醉方式，麻醉都非是打一针那么简单。麻醉实施前首先要开放静脉，连接监护线为病人监测生命体征，然后麻醉医生按照已确定的麻醉计划为你实施麻醉。 一旦麻醉医生开始麻醉，他都会自始至终的陪伴在病人身边，监护着病人的生命体征（如血压、心率、氧饱和度、呼吸等），如果出现突发情况，麻醉医生会立即果断地采取处理措施，以使病人的生命体征回归正常，保证病人安全。 因此，业界流传的一句话“手术医生治病，麻醉医生保命”充分体现麻醉的重要性。
麻醉是一个奇妙的世界，麻醉方法多种多样，麻醉医生可以用神丹妙药瞬间为你解除疼痛，他们更是您生命的保护神。 |
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