影像基础入门！腰椎CT诊断：椎间盘突出、椎管狭窄、退行性改变

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编辑：大象

常规腰椎CT扫描层面

常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为：

（1）椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。

（2）椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。

正常L3-4椎间盘

正常L4-5椎间盘

正常L5-S1椎间盘

一、椎间盘退行性变

1、椎间盘高度降低

2、椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。

3、许莫氏结节（schmorl’s nods）：又称髓核压迹。

4、纤维环钙化

多发许莫氏结节            

椎间盘真空变性

椎体缘骨质增生，纤维环钙化

椎小关节退行性变

骨质增生、真空变性、关节间隙变窄

左侧小关节真空变性

双侧小关节增生

二、椎间盘膨出

椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。

椎间盘突出：

⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。

⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压。

⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。

硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。

⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。

中央型突出

女58，L4-5椎间盘中央型突出

女45，L5-S1椎间盘中央型突出

L5-S1左后外侧型突出

同一人，并L4-5中央型突出

后纵韧带骨化，椎管狭窄

椎间盘膨出，椎管狭窄

三、椎管狭窄

影像诊断标准：

①腰椎骨性椎管前后径≤15 mm示相对狭窄；≤12 mm绝对狭窄。

②硬膜囊前后径≤7 mm。

③椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（≤ 2mm），黄韧带肥厚（＞5 mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。

END