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6MWT的适应证与禁忌证 一、 适应证 依据目前已有的循证医学证据，6MWT主要用于评价心血管或呼吸系统疾病患者的运动能力、医疗干预疗效以及预后评估。近年来，随着心肺康复工作的推广普及，6MWT 适应证范围也在不断扩大，见表1。需要说明的是，6MWT 适用但并不局限于表1所列的疾病。
二、 禁忌证 多数文献表明，与6MWT相关的不良事件并不常见。大多数禁忌证并不是来自随机临床试验，而是针对安全问题提出的建议。本共识对6MWT的禁忌证提出以下建议，见表2。
6MWT的操作流程 一、场地及所需设备 1.场地：最好在室内进行，选择一条长度 30 m且少有人经过的平直走廊，可每隔 3 m 做一个标记。起点应用色彩鲜艳的胶带在地板上标出。两端的折返点可用圆锥体（如橙色圆锥体）标记。虽然在跑步机上进行6MWT可以使测试在较小的空间内完成，但不建议在跑步机上进行。 2. 工具及设备：（1）6MWT 记录单，见附表 1；（2）计时器（或秒表）；（3）计数器；（4）供患者休息的椅子；（5）血压计；（6）Borg 自觉疲劳评分量表（0~10 级或 6~20 级），见表 3；（7）工作记录单；（8）可穿戴式心电、血 压 、血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）监测设备（视情况选用）；（9）抢救设备：抢救车（含抢救药物，如硝酸甘油、阿司匹林、肾上腺素等）、除颤仪、供氧设备等。 二、6MWT的测试者 测试者可以是医师、护士或治疗师，需掌握心肺复苏技术，完成 6MWT 课程培训，熟悉心脏康复或肺康复相关内容。在6MWT期间，并不强制要求医生在场。但对于高危受试者则建议医生在场，与测试者共同完成测试。 三、受试者所需的准备 受试者应病情稳定，近期无治疗药物的调整。测试当天规律饮食，餐后 2~3 h测试为宜。测试前2 h 内应避免剧烈活动，穿着舒适的衣物以及适宜步行的鞋子进行测试。如受试者平时步行时需要使用辅助器械，如拐杖、助步器等，测试过程中应继续使用。
四、操作规范 1.测试开始前一般准备：受试者应在靠近起始位置的椅子上休息5~10 min。在此期间，测试者应测量受试者的心率、血压和 SpO2，了解受试者近期的病情及服药情况，检查受试者的衣服和鞋子是否合适。为受试者佩戴可穿戴设备，调整至合适的位置，确认设备工作正常、读数稳定。 2.向受试者介绍测试过程和注意事项：将受试者带至测试起点处。测试者应采用 Borg 自觉疲劳评分量表（0~10级或6~20级）评估受试者的呼吸困难和疲劳程度，记录其心率、血压、SpO2指标。将计数器设置为零，将计时器设置为 6 min。向受试者介绍以下内容：（1）测试的目标是评估受试者在6 min 内可以走的最长距离；（2）整个测试过程中，受试者需尽可能快地沿着走廊来回走动，转弯时不要犹豫及停留；（3）如果感到呼吸困难或疲劳，受试者可以减速或停下来，也可以靠墙或要求坐下来休息；一旦症状好转，则尽可能地恢复行走；（4）测试过程中如果有任何不适，比如胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、头晕等，随时告诉测试者。 3.测试过程实施：测试者和受试者一起站在起点处，待受试者准备好后开始。在受试者开始走路的即刻计时。当受试者每次返回起点时，单击1次计数器（或在 6MWT 记录单上标记次数）。测试过程中，测试者以均匀的语速及平和的语气说出下列标准短语，不要使用其他鼓励的话语（或肢体语言），如：1 min 后：“您做得很好，还有 5 min”；2 min后：“您做得很好，继续保持，还有4 min”；3 min后：“您做得很好，您已经完成一半了”；4 min后：“您做得很好，继续保持，只剩 2 min 了”；5 min 后：“您做得很好，还有 1 min 了”；最后 15 s 时：“测试即将结束。当我说'时间到’的时候，您不要突然停下来，而是放慢速度继续向前走”。 4. 测试结束时记录：在试验最后 15 s 时，测试者需紧跟受试者，在其 6 min 时间到达的地方做1 个标记，并嘱咐受试者放慢速度继续步行，以免运动突然停止导致心率及血压快速下降，诱发心血管不良事件。测试结束时测量并记录受试者的心率、血压、SpO2指标；询问受试者目前是否有任何不适，以及影响其行走距离的主要原因是什么；采用Borg自觉疲劳评分量表（0~10级或6~20级）评估其呼吸困难和疲劳程度。 5.测试过程注意事项：该试验要求受试者尽全力步行最长距离，测试过程中，受试者可根据自身情况调整步行速度。如果受试者在测试过程中停止行走或示意需要休息时，测试者需告诉受试者：“如果您愿意，可以靠在墙上或坐在椅子上休息；当您觉得体力恢复后，请继续行走”。期间不停止计时。如果受试者在 6 min 前停止并拒绝继续（或测试者决定不继续），则让受试者在椅子上坐下，并在6MWT记录单上记录步行距离、停止的时间和提前停止的原因。 6.测试终止指标：在测试过程中测试者需密切观察受试者的步态、反应及生命体征等情况。出现下述情况时需停止测试，而不应让受试者继续勉强坚持行走：（1）受试者出现胸痛、不能忍受的呼吸困难、肌挛缩、步态不稳、面色苍白等；（2）心电监护提示频发室性早搏、短阵室性心动过速等严重心律失常；（3）外周 SpO2下降，低于 85%；（4）血压下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 测试者必须对上述情况做出及时的判断和适当的应对。应尽快安排受试者坐位或卧位，获取生命体征，酌情给予吸氧，或采取进一步的医学处置。 五、结果计算 到达 6 min时，在受试者所在位置做 1个标记。以走廊上的3 m标记作为距离指南，根据受试者行走的圈数及 6MWT 结束时标记的位置，以米为单位，计算步行的总距离。 六、报告内容 6MWT报告应包括以下内容，具体可见附表1：（1）受试者基本资料：包括姓名、性别、年龄、身高、体重、诊断、使用药物等；（2）测试方法的资料：包括走廊的长度；测试中是否给予氧疗及氧流量等； （3）步行距离：包括绝对值及其与预测值的百分比；（4）测试中休息次数与时间；（5）休息或提前终止测试的原因；（6）测试中是否出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、疲乏等症状；（7）生命体征（包括测试开始时及结束时）心率、血压、SpO2；（8）Borg自觉疲劳评分量表（0~10 级或 6~20 级）评分（包括静息时及测试结束时）；（9）心电图（可选做）：包括测试前、测试结束后。 质量控制 测试者应接受6MWT的标准化培训，并完成心肺复苏培训。建议每6个月进行1次质量控制。质量控制主要针对测试者对流程的熟悉程度、是否使用标准用语、操作过程是否规范、抢救措施是否准备得当等方面。质量控制可保证检查执行的一致性。有研究发现，不同研究中心测试方法的差异（包括鼓励的方法）可导致步行距离相差7%。测试前不要进行任何热身活动，通常受试者也不需要进行练习即可开始正式测试。6MWT 具有“学习效应”。既往研究显示，模拟测试可使 6 min步行距离增加 7%~17%，这可能与患者克服了焦 虑、适应了环境、找到最佳步距等因素有关。在大多数临床情况下不需要进行重复测试，特别是对于第 1 次 6MWT 已经达到正常值的患者。如测得的结果明显异常或出于临床研究需要，可重复测试。如需要重复测试，应在7 d内进行，且应在一天的同一时间段，测试条件保持一致，以尽量减少日内变化，并尽量由同一名测试者执行。如果需要在同一天进行重复测试，2 次检查之间应至少间隔1 h，并报告较高一次的测试结果。已有研究表明，使用鼓励性语言可显著增加步行距离。因此，为获得客观的、可重复的测试结果，建议在测试过程中，只使用标准化的鼓励用语（如上文所述），避免使用其他的鼓励方法。不建议鼓励受试者尽可能快地行走，这样可能会导致步行速度加快，甚至提前终止测试，并增加心肺系统的负荷。不可 2 名或以上受试者一起进行步行测试。因为多人互相竞争，行走速度会比单独步行速度有所提高。 结果解释 目前多采用 Enright 和 Sherrill报道的基于体重指数（BMI）和年龄的计算公式，男 性：6MWD（m）=1 140 m-5.61×BMI（kg/m2）-6.94×年龄（岁）；女性：6MWD（m）=1 017 m-6.24×BMI（kg/m2）-5.83×年龄（岁）。表四总结了影响6MWD的因素。表五制定了6MWD 用于评估患者的心力衰竭严重程度的分级。
6MWT指导运动处方制订 6MWT 结 果 相 对 心 肺 运 动 试 验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）缺乏精确 性，但作为亚极量运动能力测试，可以在没有CPET检测条件的医疗机构中，作为患者进行耐力训练制定运动处方的依据。临床实践中，可根据6MWD计算出的 6MWT 平均步行速度为患者制订个体化运动处方。如 Zainuldin 等的研究表明，对于病情较轻的COPD患者，以6MWT平均速度的80%作为步行训练的运动强度，已处于高强度水平，会对大多数 COPD 患者带来训练益处。如果患者不能以此速度连续行走 10 min，则强度可以逐步降低10%，直到患者能够不休息地连续行走。国内有学者报道，对于慢性心力衰竭患者，采用 6MWT 的平均速度作为运动强度，与采用 CPET 的无氧阈值（AT）确定的运动强度具有良好的相关性。多数学者不赞成根据 6MWT 估算峰值摄氧量来制订运动处方，也不常规推荐根据6MWT估算靶心率或储备心率来制定运动处方。在临床实践中，建议根据 6MWT 平均步行速度，结合危险分层、Borg 自觉疲劳评分量表（0~10级或6~20级）评分指导运动处方制定，本共识推荐如下：危险程度较低的患者，运动处方的初始强度为 6MWT 平均步行速度的 70%~80%，运动过程中 Borg 自觉疲劳评分量表评分在 4~7 分（0~10 级） 或14~17分（6~20级）。危险程度较高的患者，运动处方的初始强度为 6MWT 平均步行速度的 50%~60%，运动过程中Borg自觉疲劳评分量表评分在2~ 3 分（0~10 级）或 11~13 分（6~20 级）。6MWT 的平均步行速度（m/min）=6MWD/6；运动处方初始强度（m/min）=6MWT 的平均步行速度×（50%~60%）或 （70%~80%）。同时，需要注意运动处方强度应随着后续评估结果动态调整。举例：患者的 6MWD 为 360 m，则 6MWT 的平均步行速度为60 m/min。如果为高危患者，则运动处方初始强度为 6MWT 平均步行速度的 50%~60%，即30~36 m/min。综上，以 6MWT 作为指导运动处方制定依据时，应根据6MWT平均步行速度，并结合危险分层、Borg自觉疲劳评分量表（0~10级或6~20级）评分确定运动强度，并可参考心电监测中 ST‑T 变化或心绞痛症状发作时的心率、血压、SpO2等情况进行调整。 |
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