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说起公立医院举债扩张，并不是什么新鲜事。新医改以来，中央三令五申明令禁止，然而公立医院跑马圈地的热情似乎有增无减。特别是自新冠疫情之后，有关部门提出要增强公立医院救治能力，要实施优质医疗资源扩容与均衡布局开展多院区建设，貌似给医院规模扩张又一次找到了机会。 但公立医院举债建设真的要谨慎了！最近，财政部曝光了8个典型隐性债务案例，其中之一是河南省信阳市某区某医院假借采购药品名义，举债2.5亿元建新院。结果，从政府主管领导，到时任医院院长，都被问责。 通报称，2018年3月，信阳市某医院根据某区政府常务会议纪要，以采购药品为由，向某银行贷款2.5亿元，实际用于支付新院项目工程款，而这部分款项本应由财政预算安排，造成新增隐性债务。 最终，相关责任人均被问责。时任区委副书记、区长，被给予诫勉；时任区财政局局长，被给予党内严重警告；时任区卫计委党组书记、主任，被给予党内严重警告；对时任医院院长给予党内严重警告处分。 该案例暴露了以下问题：首先，贷款是“冒名”，名为采购药品，实则用于建新院；其次，国家要求，公立医院基础设施建设应该由“财政预算安排”，属于政府责任，政府未尽责，搞出了“冒名”贷款的把戏，新增隐性债务。 如果政府财政不充裕，不让医院扩建就好了，为何会选择给医院“冒名”贷款打掩护？通报一语道出了背后的玄机，领导干部政绩观存在偏差。 其实，医院扩张，有时候是院长们和地方主政者一拍即合的事情。 当下，公立医院收入发展受限、业务激励机制不足等，内卷化焦虑之下，扩张冲动暗潮汹涌。一旦听到别的医院床位扩大了，自己要是不动，就显得落后了。 还有的医院领导，想在DRGs等改革全面落地之前，最后再冲一次。现在亏得多，正好方便要政策。 对于区政府，有造城冲动，希望引进大型医院分院提高地价和“显政绩”。 在南京，江北新区以“打造区域医疗新高地 建设全民健康新主城”为目标，豪掷200亿元，用于医疗机构规划建设。每年新增不低于5000万元，用于人才引进培养和医疗机构能力提升，着力提升区域医疗服务水平。 新城区的官员们有自己的见解——公共服务必须先行，不能等到人都去了，再去造公共服务设施。哪怕是不盈利或不能维持财政收支平衡，教育、医疗也必须先建。 一位基层医保人员提到，地方政府引进大型医院开分院，属于面子里子都合适的事情。有些是院长上门送分院，但是更多是行政力量去给医院送分院，给地皮，甚至是给建设费用，要求大医院去托管，相当于白送。 事实上，公立医院举债建设，是中央曾三令五申严厉禁止的事情。 2009年3月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就提出“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”。 2015年5月，国务院先后发布的《全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《城市公立医院改革试点方案》同时要求，严禁“举债建设和举债购买大型设备”，对超规划建设的，追究相关人员责任。 然而，理想很丰满现实很骨感。在各种因素刺激下，公立医院规模扩张的势头仍然有增无减。特别是新冠疫情以来，加上恰逢“十四五”开局，要推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，统筹推进公立医院建设，掀起了新一轮“横征”热潮。 2021年深圳市政府工作报告中提到，“十四五”期间要新增病床位2万张，三甲医院达30家； 河南省要求未来五年新增162所三级公立医院； 苏州市政府宣布，在“十四五”期间，三级医院数量要力争增长50%、增至36家，三甲医院要力争新增10家； …… 尽管一位地方官员强调，政府对于新城区的卫生医疗投入，都是理性的。“毕竟适度规模和管理成本，一定有一个边际成本，它的拐点，是由每个医院自己去掌握，政府的作用在于防止医院规模过于庞大、边际产出效率极低。”但政府如何防止公立医院愈加成为庞然大物，没有成功经验可供参考。 为了抑制公立医院举债建设的冲动，2021年8月27日，人社部、财政部、卫健委、医保局、中医药局5部门联合印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（简称《指导意见》）规定，自本文印发之日起，对于仍违规新增举借长期债务的公立医院，在该新增长期债务偿还完毕前，严格控制医院领导班子成员薪酬增长。由此可见，举借长期债务，将影响医院领导个人的薪酬。 而再看上述案例，假借采购药品向银行贷款，用于建设新院区。最终，上至时任区委副书记、区长，下至时任医院院长都被处分。 医院为了发展，举债扩病床、购置医疗设备、盲目引进项目，以谋求取得竞争优势，但欠债总要还的，过度举债容易深陷债务危机。 取消药品和耗材加成、药品集采、新冠疫情影响和冲击之下，医院运行成本大增，而已经板上钉钉的全国范围内DRG/DIP支付方式改革，可以说再次给医院“粗放式”管理带上了“笼头”，倒逼医院管理观念必须从“粗放式”向“内涵式发展和精细化管理”转变。 DRG/DIP付费叠加多项改革情况下，倘若公立医院再野蛮发展，举债扩张，经营不善管理不佳的话，容易吃不了兜着走。 而医院过度负债，员工工资待遇势必会受到影响，员工对医院前途预期心理不稳，就有可能导致优秀医护人员流失，反过来影响医院收入，进而加速医院负债，陷入恶性循环……最近，多家医院就因盲目扩张“爆雷”了。比如，河南省商丘市睢县某医院（公立二甲），因新院区建设规模过大，每月需还银行、投资公司资金497万元，季付时需还额达1088万元，自2019年5月开始停发医生护士的绩效、奖金；拖欠基本工资；部分职工的养老、住房公积金长达8年未发放。无奈之下，医护开始了声势浩大的集体讨薪。 改革不断推进，医院管理要讲科学，要重视精细化管理，不宜再盲目过度举债建设！ （环球医学编辑：常路） |
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