主讲:中国中医科学院硕士 、国家名老中医吴中朝继承人 胡静 编辑:灵兰小草 一、概述以喉间呃呃连声,声短而频,难以自止为主症的病证为呃逆。临床以偶然发生者多见,这种持续时间一般较短,多可自愈;部分则屡屡发生,持续数天、数月甚至数年。 基本病机为:气逆动膈,发生多与饮食不当,情绪失畅,正气亏虚等有关。 可见于西医的单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、尿毒症、胸腹部术后等。 二、辩证主症: 喉间呃呃连声,声音短促,频频发出,不能自制。 兼症: 胃寒积滞:呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒加重,进食减少, 恶食生冷,喜饮热汤,口淡不渴, 苔白,脉迟缓。 胃火上逆:呃声洪亮有力冲逆而出,口臭烦渴,多喜冷饮,脘腹满闷,便秘, 小便短赤,苔黄燥,脉滑数。 肝气郁滞:呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,胸胁满闷,嗳气纳减, 肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。 兼症: 气滞血瘀:胸腹部手术后,呃逆频作,胸腹胀满或疼痛,大便不通, 矢气不排,舌紫暗,苔黄腻或干,脉弦涩。 脾胃阳虚:呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,胃脘不舒,喜温喜按, 面色晄白,手足不温,食少乏力,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。 胃阴不足:呃声短促不得续,口干咽燥,烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀, 便干,舌红少苔而干,脉细数。 三、治疗(一)常规针灸治疗 1. 慢性呃逆 主穴:膈俞 内关 中脘 膻中 足三里 (一)常规针灸治疗 慢性呃逆 配穴(随辩证): 胃寒积滞:建里 胃俞(艾灸) 胃火上逆:胃俞 内庭 肝气郁滞:期门 太冲 气滞血瘀:合谷 太冲 膈俞(放血) 脾胃阳虚:胃俞 脾俞(艾灸) 胃阴不足:胃俞 三阴交 1、慢性呃逆 配穴(随症状): 便秘腹胀:天枢 上巨虚 胃胀胃痛:公孙 心悸胸闷:通里 2. 急性呃逆 选穴:攒竹 操作:向鱼腰方向平刺 (二)其他疗法 1、耳穴贴压法 应用:所有呃逆患者。 选穴:膈 胃 神门 胃寒积滞:脾 胃火上逆:三焦 肝气郁滞:肝 气滞血瘀:肝、心 脾胃阳虚:脾 操作:耳穴压豆常规操作。 2、穴位贴敷法 应用:慢性呃逆患者。 选穴:实证:神阙 虚证:涌泉 药物:实证:麝香0.5克 虚证:吴茱萸10克 操作:实证:麝香磨粉填于神阙,胶布固定。 虚证:吴茱萸磨粉,醋调成膏状,贴于涌泉。 3、穴位点按法 应用:急性呃逆患者 选穴:攒竹 鱼腰 天宗 内关 天突 膈俞任选2穴 操作:中重度按压,要求有明显酸胀感,同时令患者深吸气后屏住呼吸。 时间:按压1~3分钟,屏息时间随个人而定。 四、提示1、针灸对呃逆疗效可靠,尤其对单纯性膈肌痉挛可即刻见效。对反复发作的慢性、顽固性呃逆,应当查明病因并积极治疗原发病。 2、平时应避免冷空气突然刺激,正气不足、脾胃虚寒的患者应当减少寒凉食物,烟酒及辛辣食物最好戒除。 五、附:呕吐(一)概述 以胃中之物从口中吐出为主证的病症为呕吐。有声有物谓之“呕”,有物无声谓之“吐”,有声无物谓之“干呕”。本病基本病机为胃失和降,气逆于上。 见于西医学的神经官能症、急慢性胃炎、胃扩张,贲门痉挛等。 (二)辩证 1、实证 主症: 发病急,呕吐量多,且多酸臭,或伴寒热。 兼症: 寒邪客胃:呕吐清水痰涎,食入乃吐,便溏, 头身疼痛,胸脘痞闷,喜暖畏寒, 苔白脉迟。 邪热内蕴:食入即吐,呕吐酸苦热臭,便秘,口干,喜寒恶热,苔黄脉数。 痰饮内阻:呕吐清水痰涎,脘闷纳差,头晕心悸,苔白腻,脉滑。 肝气犯胃:多在食后精神受刺激时发作,吞酸嗳气,多烦善怒,苔薄白脉弦。 饮食停滞:因暴饮暴食而呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,苔厚腻,脉滑实。 2、虚证 主症: 病程较长,发病较缓,时作时止,呕吐物不多,腐臭味不甚。 兼症: 脾胃虚寒:饮食稍有不慎,呕吐即易发作,时作时止,纳差便溏,面色无华, 倦怠乏力,舌淡苔薄,脉弱无力。 (三)治疗 1、缓解期 主穴:中脘 胃俞 内关 足三里 配穴:寒邪客胃:上脘 公孙 胃俞(拔罐) 热邪内蕴:商阳 内庭 金津/玉液(刺) 痰饮内阻:膻中 丰隆 肝气犯胃:肝俞 太冲 期门 饮食停滞:梁门 天枢 梁丘(快针) 脾胃虚寒:神阙 脾俞(艾灸) 2、发作期 取穴:内关 公孙 (四)提示 1、针灸治疗本病效果可靠,但需要明确诊断。上消化道梗阻、肿瘤引起的呕吐,脑源性呕吐需要针对原发病治疗。 2、治疗期间注意调节饮食,保持情绪稳定。 3、呕吐发作后24小时内忌食酒食、海鲜、辛辣、油腻、高蛋白食物,多以糜粥养胃。 |
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