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一般情况：张XX，男，33岁，个体户，河南郑州人。未发现药物过敏史。2019年05月28日初诊。 主诉：发现血压偏高1年。 现病史：近1年无明显诱因发现血压偏高，最高170/110mmHg，未口服药物治疗，2019.5.15日动态血压示：收缩压最高199mmHg，舒张压最高120mmHg，非睡眠平均血压173/105mmHg，睡眠时平均血压153/94mmHg.肾素 4.2pg/ml，血管紧张素Ⅱ 143.3pg/ml，醛固酮 127.81pg/ml（卧位）；肾素 7.03pg/ml，血管紧张素Ⅱ 124.72pg/ml，醛固酮 158.94pg/ml（立位）。ECG提示：窦性心动过缓伴不齐，左室肥大，前侧壁导联T波改变。口服缬沙坦效不佳，平素纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。既往体健，否认其他病史。 体格检查：BP:170mmHg/112mmHg。 中医诊断：眩晕病 证型：肝阳上亢证 治法：清肝泻火，熄风潜阳 初诊方药： 2019年06月04日复诊：服药后血压波动在135-146/90-100mmHg，偶有头沉，困倦，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。 处理：5.28日方加竹茹30g 谷精草15g。中药7付，每日一剂，水煎服。 2019年06月11日三诊：服药后无头沉，舒张压仍维持在90mmHg左右，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。 处理：6.4日方加车前草24g 。中药7付，每日一剂，水煎服。 按语：眩晕一证，多属本虚标实，肝肾不足，气血亏虚为本，风、火、痰、瘀为标。本患者由于情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，致使肝阳上亢，风阳上扰而发病。治疗当清肝泻火，熄风潜阳。方用天麻钩藤饮加减。天麻入肝经，又名定风草，能平肝潜阳，熄风定惊。钩藤入肝、心包经，为息风静火之品。石决明入肝经，专治风热，得水中之阴气而生，可升可降，成无忌曰：“石决明咸寒，入血除热。又能入肝肾补阴，肝经不足者，断不可少。”三者俱为君药。山栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢，是为臣药。牛膝引血下行，配合杜仲补益肝肾；鬼针草、罗布麻叶可平肝潜阳；菊花、茺蔚子清肝明目；麦冬养阴生津；茯神宁心安神；甘草调和药性。二诊时症状有所缓解，偶有头沉，困倦，舌尖红，加竹茹清心除烦，谷精草清肝明目。三诊患者诉服药后头痛、头胀、头部昏沉不适基本消失，加车前草清热利水，继服7剂，随访患者症状消失。 |
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