【原】胡希恕医案179

​『医案179』赵某，女，40岁。

1963年7月30日初诊：口舌糜烂月余之久，失眠，心下痞，不能食，头晕而眩，脉沉，无苔，大便自调。

半夏三钱，炙甘草五钱，黄芩三钱，白人参一钱，炮姜三钱，大枣四枚，生石膏二两，吴茱萸一钱半，马尾连一两半（川黄连药房缺货）。二付。

8月1日复诊：口糜大瘥，能食物，唯舌赤，仍无苔，脉沉。

生地黄六钱，桔梗三钱，蒲公英一两，炙甘草五钱，半夏三钱，黄芩三钱，马尾连一两，白参一钱，大枣四枚，炮姜三钱，生石膏一两半。二付。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：口舌糜烂，失眠，心下痞，不能食，头晕而眩，脉沉，无苔，大便自调。

1、口舌糜烂、心下痞、不能食——阳明太阴合病，考虑为甘草泻心汤证；

2、头晕而眩、无苔——血毒为患，主要是血虚，考虑是三物黄芩汤证；

3、失眠——阳明有热、血虚不养，两者都会引起。

综合而言，考虑使用甘草泻心汤合三物黄芩汤，可以考虑炙甘草换成生甘草。

胡老此时选择的是甘草泻心汤加生石膏、吴茱萸，加生石膏是为了增加清热之力，使用吴茱萸的原因不明。

二诊的脉证基本一致，胡老采用甘草泻心汤加生地、桔梗、蒲公英，加生地就有三物黄芩汤的雏形，加蒲公英可清热解毒、桔梗清利咽喉，这两味药似乎不如三物黄芩汤中苦参更妥当，但苦参很苦，口感不好。