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冠心病患者日常在家，最常监测也最容易监测到的指标就是血压和心率。 经常有网友会问到：医生一方面强调“冠心病患者需要强化降压”，但另一方面又说“冠心病血压不能降得太低”，那么，血压到底降到多少最合适？  还有就是，医生总说“得了冠心病，心率不能太快”，那心率在多少是最理想的？  这篇文章，我们就来说一说，冠心病患者把血压和心率控制到什么范围内算是“双达标”？ 高压&低压 “双达标”高血压是冠心病最主要的危险因素之一，临床上，大部分的冠心病患者都合并高血压。 因此，一直以来，降压都是冠心病治疗当中的重要一环！  以往，在不少人的印象当中，降压治疗只要把血压给降到140/90毫米汞柱以内就可以了。不过，越来越多的医学研究证据都表明：只要能够耐受，应该尽量把血压降到130/80毫米汞柱以内会更好。【1】  这是因为，血压越高，心脏在每次收缩的时候就不得不“花更大的力气”去泵血（心肌负荷变大），久而久之就会引起心肌的肥厚。  心肌越肥厚，其耗氧量就会越大，对血供的需求也越大。而冠心病患者本身的心脏供血就减少了，如果此时心肌组织对血供的需求还不断增大的话，那么，势必会更容易引起心肌缺血。  这就是为何冠心病患者不仅要降压，并且还要尽量“强化降压”的原因。不过，冠心病患者的血压也并不是降得越低就越好，尤其是“低压”（舒张压）不能太低！ 在我们人体的动脉系统内，血压是保障各个器官有充足血流灌注的一个前提。研究发现，当“低压”（舒张压）一旦低于某个限值时，心脏的血流灌注可能会减少。这时候，相反会升高心肌缺血的发生风险。当前，普遍认为“低压”（舒张压）所不能低于的这个限值是60毫米汞柱。  由此看来，冠心病降压确实很有讲究！血压“太高”或“太低”是都不行的！ 在2022年最新发布的《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》当中，我国的医学专家们推荐：冠心病患者如果能够耐受，应该尽量把血压控制到130/80毫米汞柱以内。但是，“低压”（舒张压）不能低于60毫米汞柱！【2】  所以，如果您问我，冠心病患者的“高压”与“低压”怎样算是“双达标”？那么，我个人的建议是应该把“高压”控制在120-130毫米汞柱；并且，“低压”在70-80毫米汞柱。（接近120/70毫米汞柱附近最为理想！） 不过，对于65岁以上的老年人群，尤其是80岁以上的高龄老年人群而言，“低压”往往容易偏低。 对于这部分特殊的冠心病患者来说，在“低压”不低于60毫米汞柱的前提下，建议先把“高压”控制到150毫米汞柱以内；等条件允许时，再争取进一步控制到140毫米汞柱以内。 心率 要慢下来！除了血压以外，心率也是一个影响心肌耗氧量的关键因素。 心率越快、心脏搏动越强，则心肌的氧耗量就越大。此外，当心率变快时，心脏的舒张期会明显缩短，这也会导致冠状动脉内的血流减少。 因此，心率越快，心脏的氧耗量会越大，并且，心脏得到的血供相对越少。这在冠心病患者体内，就很容易引起心肌缺血的发生。 所以，对于冠心病患者来说，仅仅只是血压达标还不够，必须让血压与心率“双达标”！ 按照《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》当中的建议，冠心病患者的静息心率应该控制到55-60次/分。【2】  这里的“静息心率”指的是白天清醒状态下、安静休息半小时后测量出的心率。夜间睡眠状态下的心率并不等同于这里的静息心率。 而在第2版《冠心病合理用药指南》当中也有与此相同的推荐，冠心病患者应该用药把心率控制在55-60次/分；而对于严重心绞痛患者，如果没有心动过缓症状的话，甚至可以进一步把静息心率降到50次/分左右。【3】 所以，综上所述，冠心病患者的血压与心率“双达标”就是：把血压控制到“高压”在120-130毫米汞柱、“低压”在70-80毫米汞柱；同时心率在55-60次/分。 如果说，您在日常生活当中发现自己的血压和心率水平离这些标准相距甚远。那么，建议您最好找医生复诊一下，让医生帮忙调整一下当前的用药方案。 比如，像β-受体阻滞剂和ACEI/ARB等药物就经常可以帮到大家。 β-受体阻滞剂，代表药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，这类药物最大的特点是既能够降低血压，同时又能够控制心率，毫无疑问是帮助血压和心率“双达标”的重要药物。  而ACEI/ARB类药物就是我们常说的“普利类”和“沙坦类”药物，这两种药物除了降压以外，还可以有效降低心梗、脑梗以及心血管死亡的发生风险。因此，冠心病患者的治疗方案当中往往会包含这两种药物当中的其中一种（它们一般不同时使用）。  不过，由于某些具体情况不同，这些药物的选择和搭配是一件非常专业的事情，必须由医生根据个体情况来觉得。 【参考文献】 1，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期 2，高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识 《中华医学杂志》2022年3月15日 第102 卷 第10 期 3，冠心病合理用药指南（第2版）《中国医学前沿杂志（电子版）》2018年 第10卷 第 6 期 |
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