服用氯吡格雷，该选哪种质子泵抑制剂?

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循证医学，合理用药

 

氯吡格雷用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件和急性冠脉综合征（ACS）患者。该药物可降低冠心病患者心肌梗死复发的风险，广泛用于ACS和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者。

临床相关指南建议：为减少氯吡格雷的胃肠道不良反应，氯吡格雷可以与质子泵抑制剂（PPI）合用[1]。那么对于正在服用氯吡格雷的患者，应怎样选择质子泵抑制剂呢？若需要手术，术前应该停药几天？让我们跟随界小药，一起去看看吧~

选哪种可减缓氯吡格雷的胃肠道反应？

功能氯吡格雷是一种前药。氯吡格雷抑制血小板聚集是通过活性代谢物实现的。抑制CYP2C19的药物，如奥美拉唑或埃索美拉唑，也会影响氯吡格雷的代谢。

避免同时使用氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑，因为两者都会显著降低氯吡格雷的抗血小板活性[2]。建议选用对CYP2C19影响较小的泮托拉唑、兰索拉唑等。

停药该注意什么？

停用氯吡格雷会增加心血管事件的风险。如果必须暂时停用氯吡格雷（例如，治疗出血或有重大出血风险的手术），请尽快重新开始服用。在可能的情况下，在此类手术前中断氯吡格雷治疗5天。止血后立即恢复服用氯吡格雷。

2类人群禁用

活动性出血：有消化性溃疡或颅内出血等活动性病理性出血的患者禁用氯吡格雷[2]。

超敏反应：对氯吡格雷或产品的任何成分过敏（例如过敏反应）的患者禁用氯吡格雷[2]。

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参考资料：

[1]韩雅玲.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2016,44(05):382-400.

[2]Product Information:PLAVIX®oral tablets,clopidogrel bisulfate oral tablets.Bristol-Myers Squibb/Sanofi Pharmaceuticals Partnership(FDA),Bridgewater,NJ,2019.

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本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：界小药