奥美拉唑 vs 雷贝拉唑，同为“拉唑”，有何区别？

循证医学，合理用药

奥美拉唑、雷贝拉唑是临床常用的质子泵抑制剂（PPIs），通过抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶，从而抑制胃酸分泌，目前已广泛应用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病。

这两种药物有什么区别？临床用药应该如何选择？

起效快慢不同

雷贝拉唑口服吸收迅速，而且与质子泵的结合位点多，能5分钟左右起效，起效较奥美拉唑快[1-3]。

抑酸强度不同

因为奥美拉唑、雷贝拉唑与质子泵（H⁺-K⁺-ATP酶）结合位点不同，故抑酸强度有一定差异。奥美拉唑带有2个结合位点，雷贝拉唑带有多个结合位点。从胃酸抑制强度上来说，雷贝拉唑＞奥美拉唑[1-3]。

相互作用不同

氯吡格雷是一种抗血小板药物，能抑制血小板的聚集，预防血栓性疾病。氯吡格雷主要在肝脏代谢，在药物代谢过程中，需要代谢酶CYP2C19的参与，这种酶能将氯吡格雷转换成活性代谢产物，继而发挥抗血小板聚集的作用。

奥美拉唑主要经过CYP2C19代谢。如果同时合用氯吡格雷和奥美拉唑，奥美拉唑就会与氯吡格雷竞争肝药酶CYP2C19，继而发生药物相互作用，从而影响氯吡格雷抗血小板聚集的作用，导致治疗效果不佳甚至治疗失败，会引起血栓风险。因此，不推荐氯吡格雷与奥美拉唑联合使用[4]。

雷贝拉唑部分通过非酶代谢，个体差异较小，与华法林、地西泮、苯妥英钠和茶碱等合用时不会发生相互作用[5]。

雷贝拉唑与其他药物的相互作用明显少于奥美拉唑，因此，对于使用氯吡格雷治疗的患者需要合用质子泵抑制剂时，尽量选用这些对其影响较小的药物（如雷贝拉唑）。

特殊人群用药

哺乳期用药：哺乳期妇女应慎用奥美拉唑。服用雷贝拉唑期间应暂停哺乳[6]。

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参考文献：

[1]王焱，刘英，李芳，等.质子泵抑制剂的临床应用研究进展[J].中华保健医学杂志，2021，23(4)：415-416，419.

[2]奥美拉唑药品说明书.

[3]雷贝拉唑药品说明书.

[4]中国药学会医院药学专业委员会，中华医学会临床药学分会，质子泵抑制剂优化应用专家共识》写作组.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志，2020，40(21)：2195-2213.

[5]质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组.质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志，2018，20(12)：1775-1781.

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J].中国实用乡村医生杂志，2021，28(1)：1-9.