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小执医整理的西医诊断学知识点，必须学习
答案解析：右房肥大的心电图表现为P波尖而高耸（A对），其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺性P波”。这是因为当右心房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的左心房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波即P波振幅增高。P波低平（B错）主要见于心肌炎、心脏供血不足、或是情绪激动等。P波增宽（D错）、P波呈双峰状（C错）、P波出现切迹（E错）主要见于左心房肥大。 2、 【正确答案】 E 答案解析：冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现心肌缺血、损伤、坏死3种改变。冠状动脉发生闭塞后，最先出现心肌缺血的心电图改变，表现为T波高耸（C错）、ST段下移（A错）、T波倒置（D错）、QT间期延长；随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤的心电图改变，表现为ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线（B错）、上斜型抬高、凹面向上型抬高等；更进一步的缺血导致心肌坏死，心肌坏死的心电图改变为异常深而宽的Q波（E对）或QS波。 3、 【正确答案】 A 答案解析：霍乱的粪便性状是黄色水样或米泔样（A对）。黏液脓样（人卫八版传染病学P180）（B错）为细菌性痢疾的粪便性状，柏油样（C错）为上消化道出血的粪便性状，灰白色（D错）为梗阻性黄疸的粪便性状，果酱样（人卫八版传染病学P273）（E错）为阿米巴痢疾的粪便性状。 1.粪便标本应新鲜，盛器要洁净干燥，不可混入尿液、消毒液或其他杂物。2.一般检查留取指头大小的粪便即可，如孵化血吸虫毛蚴最好留取全份粪便。采集标本应选取黏液、脓血部位。3.检查痢疾中的阿米巴滋养体时，应于排便后立即取材送检，寒冷季节标本注意保温。4.对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应三送三检，以提高检出率。检查蛲虫卵需用透明胶纸拭子，于清晨排便前自肛周皱襞处拭取标本镜检。5.无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管获取粪便。正常成人每日排便1次，约100~300g。胃肠、胰腺病变或其功能紊乱时，粪便次数及粪量可增多或减少。正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。(1)水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。(3)黏液脓样或脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以黏液脓样或脓血便为主。(5)鲜血便：多见于肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等。(10)羊粪样便：多见于老年人及经产妇排便无力者。(1)恶臭味：见于慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂。(3)酸臭味：见于脂肪和碳水化合物消化或吸收不良。(1)红细胞：见于下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、痔疮、直肠息肉等。(2)白细胞：正常粪便中不见或偶见，大量出现见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。肠道有寄生虫时可在粪便中找到相应的病原体，如虫体或虫卵、原虫滋养体及其包囊。正常为阴性。阳性见于消化性溃疡活动期、胃癌、钩虫病、消化道炎症、出血性疾病等。消化道癌症呈持续阳性，消化性溃疡呈间断阳性。(1)粪胆红素检查：正常粪便中无胆红素。乳幼儿或成人于应用大量抗生素后，胆红素定性试验阳性。(2)粪胆原及粪胆素检查：正常粪便中可有粪胆原及粪胆素。阻塞性黄疸时含量明显减少或缺如，粪便呈淡黄色或灰白色;溶血性黄疸时含量增多，粪色加深。肠道致病菌的检测主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养，用于菌痢、霍乱等的诊断。1.留痰前应先漱口，用力咳出气管深处的痰液，以清晨第一口痰为宜，注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。4.做痰液脱落细胞学检查时，最好收集上午9~10点的痰液立即送检。5.做细菌培养或脱落细胞学检查时，一般连续检查3次，必要时可以重复进行。正常人无痰或仅有少量无色黏液样痰。痰量增多见于肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等。(1)黏液性痰：见于支气管炎、肺炎早期及支气管哮喘等。(1)血腥味：血性痰带有血腥气味，见于肺结核、肺癌等。(2)恶臭味：见于晚期肺癌、支气管扩张症、肺脓肿等,往往有厌氧菌感染。(1)白细胞：中性粒细胞(或脓细胞)增多，见于呼吸道感染;嗜酸性粒细胞增多,见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等;淋巴细胞增多，见于肺结核。(2)红细胞：呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见大量红细胞。(3)上皮细胞：鳞状上皮细胞增多，见于急性喉炎和咽炎;柱状上皮细胞增多，见于支气管炎、支气管哮喘等。疑为呼吸道感染性疾病时，可分别做细菌、真菌、支原体等培养。浆膜腔包括胸腔、腹腔和心包腔。根据浆膜腔积液的形成原因及性质不同，可分为漏出液和渗出液。漏出液为非炎症性积液。形成的原因主要有:①血浆胶体渗透压降低:如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。②毛细血管内压力增高:如慢性心力衰竭、静脉栓塞等。③淋巴管阻塞:常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴回流受阻。渗出液为炎性积液。形成的主要原因有:①感染性:如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。②化学因素:如血液、胆汁、胃液、胰液等化学性刺激。③恶性肿瘤。④风湿性疾病及外伤等。 
(4)有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者。
包括标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联。标准肢体导联为双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。加压肢体导联为单极导联，基本上代表检测部位的电位变化。(1)加压右上肢导联(aVR) 探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。(2) 加压左上肢导联(aVL) 探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。(3)加压左下肢导联(aVF) 探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。胸导联属单极导联，包括V1~V6导联。将负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。临床上为诊断后壁心肌梗死，需加做V7~V9导联;诊断右心病变，需加做V3R~V6R导联。每个心动周期在心电图上可表现为四个波(P波、QRS波群、T波和U波)、三个段(PR段、ST段和TP段)、两个间期(PR间期和QT间期)和一个J点(即QRS波群终末与ST段起始的交接点)。P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。PR段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一般呈零电位，显示为等电位线(基线)。PR间期：自P波的起点至QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。QRS波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。ST段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线,反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。QT间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。计算心率 (次/分钟)=60/RR(或PP)间期的秒数(s)。心律不齐者,取5~10个RR或PP间距的平均值，然后算出心率。(1)测量时间：一般规定，测量各波时距应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。(2)测量振幅(电压)：测量正向波形的高度，以基线上缘至波形顶点之间的垂直距离为准;测量负向波形的深度，以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。(3)测量R峰时间：从QRS波群起点量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离。有切迹或R'波，则以切迹第二峰或R'波顶点为准。一般只测V1和V5。(4)测量间期：①PR间期:应选择有明显P波和Q波的导联一般多选Ⅱ导联)，自P波的起点量至QRS波群起点。②QT间期:选择T波比较清晰的导联，测量QRS波起点到T波终点的间距。(5)ST段移位的测量：ST段是否移位，一般应与TP段相比较;如因心动过速等原因而TP段不明显时，可与PR段相比较;亦可以前后两个QRS波群起点的连线作为基线与之比较。斜行向上的ST段，以J点作为判断ST段移位的依据;斜行向下的ST段，以J点后0. 06~0.08s处作为判断ST段移位的依据。①ST段拾高:从等电位线.上缘垂直量到ST段上缘。②ST段下移:从等电位线下缘垂直量到ST段下缘。平均QRS心电轴(简称心电轴)是心室除极过程中全部瞬间综合向量形成的总向量。心电轴的测量方法有目测法、振幅法、查表法3种。(1)目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断。如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏;若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向上，而皿导联QRS波群的主波方向向下，则心电轴左偏;若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向下，而I导联QRS波群的主波方向向上，则为心电轴右偏;如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏或不确定电轴。(2)振幅法：分别测算出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和(R波为正，Q与S波为负)，然后将其标记于六轴系统中Ⅰ、Ⅲ导联轴的相应位置，并由此分别做出与Ⅰ、Ⅲ导联轴的垂直线，两垂直线相交点与电偶中心点的连线即为所求之心电轴。测出该连线与Ⅰ导联轴正侧段的夹角即为心电轴的度数。(3)查表法：根据计算出来的Ⅰ、Ⅲ导联QRS;振幅的代数和直接查表，即可得出心电轴的度数。正常心电轴一般在0°~+90°之间。心电轴在+30°~+90°，表示电轴不偏。0°~+30°为电轴轻度左偏，0°~-30°为中度左偏，-30°--90为电轴显著左偏，+90°~+120为电轴轻度或中度右偏，+120°~+180为电轴显著右偏，-90°~+180为不确定性电轴。心电轴轻度、中度左偏或右偏不一定是病态。心电轴轻度右偏，可见于正常婴幼儿、垂位心脏等;左前分支阻滞、左心室肥大等，可使心电轴显著左偏。心电轴轻度左偏，可见于妊娠、肥胖、大量腹水、横位心脏等;左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死等，可使心电轴显著右偏。
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