【一轮考点】考纲重点之中诊八纲辨证（三）

01

患者恶寒发热、脉浮，两天后但热不寒，脉洪数。属于（单选）

A.实证转化为虚证

B.表证转化为里证

C.寒证转化为热证

D.湿证转化为热证

点击空白处查看答案

[答案解析] ：B。

患者出现恶寒发热，脉浮之象多提示为表证，两天后即见但热不寒，脉洪数之里实之象，表示表邪不解，入里化热，故为表证转化为里证（B对）。实证转化为虚证（A错）指原来为实证，后出现虚证，而实证随之消失；寒证转化为热证（C错）指原来为寒证，后出现热证，而寒证随之消失；湿邪（D错）多见头身困重、肢体倦怠、关节酸痛重着等。

点击空白答题丨淡出动画

02

寒热证的互相转化，可反映（多选）

A.邪盛正衰

B.正盛邪衰

C.邪正俱衰

D.邪盛正不衰

点击空白处查看答案

[答案解析] ：AB。

“寒热证的互相转化”，具体包括寒证转化为热、热证转化为寒，实际是由邪与正力量的对比所决定。若邪盛正衰，正不胜邪，机能衰退或衰败，多见热证突转为寒证，甚至会出现亡阳（A对）。病本寒证，若未能及时彻底温散，而机体阳气偏盛，到一定程度，则易寒邪化热，而形成热证。此寒证化热，说明人体正气盛，正盛则邪衰（B对）。

点击空白答题丨淡出动画

03

患者关节冷痛、屈伸不利，两周后表现为关节红肿热痛，属于（单选）

A.实证转化为虚证

B.表证转化为里证

C.寒证转化为热证

D.湿证转化为热证

点击空白处查看答案

[答案解析] ：C。

患者症见关节冷痛，屈伸不利，提示为寒痹证；两周后则见关节红肿热痛之热象，表示寒邪未散，而机体阳气偏盛，阳热内郁一定程度，则寒邪化热，形成热证（C对）。实证转化为虚证（A错）指原来为实证，后出现虚证，而实证随之消失；表证转化为里证（B错）因表邪不解，内传入里，致使表征消失而出现里证；湿邪（D错）多见头身困重、肢体倦怠、关节酸痛重着等。

点击空白答题丨淡出动画

04

壮热，大汗不止，突然体温下降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝者，证属（单选）

A.上热下寒

B.表寒里热

C.热证转化为寒证

D.真寒假热

E.真热假寒

点击空白处查看答案

[答案解析] ：C。

“壮热，大汗不止”，提示大热；“突然体温下降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝”，提示突然转为了亡阳（虚寒证），故此为热证转化为寒证（C对），多是由高热、大汗不止，阳从汗泄所致。上热下寒，是指患者同时存在上焦热证（如胸中烦热、咽痛口干）及中焦脾胃虚寒证（如腹痛喜暖、大便稀溏）的表现（A错）。表寒里热证，即表寒证与里热证同时存在，多是由先有表寒未解，又入里化热，或先有里热之人，复感风寒之邪所致（B错）。真寒假热，是指阴寒盛极于内，逼迫阳气浮越于外，故疾病的本质为寒证，却出现某些“假热象”的表现（D错）。真热假寒，是指阳盛极于内，格阴于外，故疾病的本质为热证，却出现某些“假寒象”的表现（E错）。

点击空白答题丨淡出动画

05

高热，咳嗽数日，突然冷汗淋漓、四肢不温者，此属（单选）

A.寒热错杂

B.虚实夹杂

C.热证转寒

D.真热假寒

点击空白处查看答案

[答案解析] ：C。

“高热，咳嗽”多是肺热炽盛所致；“冷汗淋漓、四肢不温”，多是阳气耗散所致，甚或为亡阳的表现。因此，“高热，咳嗽数日，突然冷汗淋漓、四肢不温者”，即肺热炽盛证，突然演变为了阳气耗散的虚寒证，甚或亡阳证，故属于热证转寒（C对），多由失治或误治，致使热邪过于炽盛，正不胜邪，阳气被严重耗散所致。寒热错杂是指在同一患者身上，既有寒证，同时又有热证（A错）。虚实夹杂是指在同一患者身上，既有虚证，同时又有实证（B错）。真热假寒，是指阳盛极于内，格阴于外，故疾病的本质为热证，却出现某些“假寒象”的表现（D错）。

点击空白答题丨淡出动画

中医诊断学

第七章  八纲辨证（三）

第三节  寒热（一）

 

考点一：寒证的概念及临床表现

 

1.概念

寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。有实寒证、虚寒证之分。

 

2.临床表现

（1）问诊：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏。

（2）望诊：面色㿠白。

（3）舌脉：舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

 

考点点拨

此考点要求重点掌握，寒证的临床表现是学习脏腑辨证的基础，此考点可以这样记忆：寒证主要表现为白（面色）、寒（患者自我感觉）、清（二便、痰、涎、涕等），其次还需注意实寒证、虚寒证的表现，并注意加以鉴别。

 

考点二：寒证的证候分析

 

1.病因

（1）因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者，多为实寒证。

（2）因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者，多为虚寒证。

（3）寒邪袭于表，多为表寒证。

（4）寒邪客于脏腑，或因阳虚阴盛所致者，多为里寒证。

 

2.证候分析

（1）由于寒邪遏制，阳气被郁，或阳气虚弱，阴寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒、畏寒、肢凉、冷痛、喜暖、蜷卧等症。

（2）寒不消水，津液未伤，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。

 

考点点拨

此考点一般熟悉即可。

 

考点三：热证的概念及临床表现

 

1.概念

热证是指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。热证有实热证、虚热证之分。

 

2.临床表现

（1）问诊：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，小便短黄，大便干结。

（2）望诊：面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠

（3）舌脉：舌红，苔黄燥少津，脉数。

 

考点点拨

热证的临床表现是一个高频考点，需结合其证候分析进行理解记忆。学好了这个证型，对复习脏腑辨证以及中医内科学都很有帮助。热证的临床表现为红（舌、面）、黄（二便、涕、痰）、热。其次是要注意寒热证的鉴别以及实热证与虚热证的鉴别。

寒证和热证的鉴别见下表：

表7-3寒证和热证的鉴别

考点四：热证的证候分析

 

1.病因

①外感火热阳邪。

②过服辛辣温热之品。

③体内阳热之气过盛所致

 

2.分类

（1）病势急骤，形体壮实者，多为实热证。

（2）因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证

（3）风热之邪袭于表，多为表热证。

（4）热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证。

 

3.证候分析

（1）由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而阳气偏亢，故见发热、恶热、面赤，烦躁不宁、舌红、苔黄、脉数等一派热象证候。

（2）热伤阴津，故见口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌燥少津等症。

 

考点点拨

此考点要求理解，掌握了证候分析对鉴别相似症状很有帮助，故须重视。

 

考点五：寒热转化的表现类型

 

1.概念

寒热转化是指疾病的寒热性质发生相反的转变。寒证化热示阳气旺盛，热证转寒示阳气衰惫。

 

2.表现类型

（1）寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。

如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄，痰黄而稠；痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头、皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均属寒证转化为热证。

（2）热证转寒：指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。

如疫毒痢初期，高热烦渴，舌红脉数，泻痢不止，若急骤出现四肢厥冷、面色苍白、脉微，或病程日久，而表现出畏冷肢凉，面白舌淡，皆是由热证转化为寒证。

 

考点点拨

此考点要求掌握寒热转化的分类。

 

考点六：寒热转化的机理分析

 

机理分析：寒热转化反映邪正盛衰的情况，由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，是邪气虽衰而正气不支，提示正不胜邪，病情加重。

 

考点点拨

此考点较为容易，只要记住：寒证转化为热证提示正盛邪实；热证转化为寒证提示邪盛正虚。

 

考点七：寒热错杂的临床类型

 

1.表里的寒热错杂（表寒里热、表热里寒）。

2.上下的寒热错杂（上热下寒、上寒下热）。

 

考点点拨

此考点熟悉即可，注意表虚热证在临床上是没有的。

 

考点八：寒热错杂的机理分析

 

机理分析：

1.上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。

2.上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。

3.表寒里热（详见辨表里）。

4表热里寒（详见辨表里）。

 

考点点拨

此考点要求重点掌握，同时这也是一个难点，在中医内科学的考查当中涉及这一内容的可能性较大，所以要多加注意。其次注意其与寒热真假证相鉴别。

 

考点九：真寒假热的临床表现

 

1.概念

真寒假热证是指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。实际上就是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称戴阳证或阴盛格阳证。

 

2.临床表现

（1）假热：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、面色浮红如妆，非满面通红，神志躁扰不宁，咽痛，口渴，便秘。

（2）真寒：下肢厥冷，疲乏无力，咽痛而不红肿，口渴但不欲饮，便秘而便质不燥，或下利清谷，小便清长或尿少浮肿。

（3）舌脉：脉浮大或数，按之无力，舌淡，苔白。

 

考点点拨

此考点需重点掌握，注意真寒假热又可称为阴盛格阳证，其假热的表现常为四肢、皮肤和面色方面的热象，而真寒常表现在脏腑、气血和津液方面。其次要注意与真热假寒证做鉴别。

 

考点十：真寒假热的机理分析

 

机理分析：由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外，故可表现为自觉发热，欲脱衣揭被，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现。但因其本质为阳气虚衰，肢体失其温煦，水液不得输布、气化，故触之胸腹必然无灼热，且下肢厥冷，口渴而不欲饮，咽部不红肿，面色亦不会满面通红。并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，便质不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔白等里虚寒的证候，故可知其所现“热”证为假象。

 

考点点拔

此考点要求理解，此考点的掌握有助于大家对真寒假热证的临床表现的记忆。

青医说

用心做中医在线教育

■ ■ ■ ■