 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医是怎么辨识、应对“假阳虚”的。 什么是“假阳虚”呢？难道阳虚还有假的不成？ 来，我给你说一张真实的医案故事，你一听就知道了。 话说有这么一个男子，当时才32岁，医案记载姓李。 什么毛病呢？阳痿。 当时，这个患者十分苦闷：我才32岁，怎么就阳痿呢？这个尴尬，为啥早早落在我的头上？ 后来，他经过自我分析，认为问题就出在“阳虚”上。
为啥？除了阳事不用之外，他确有手脚不温、发凉的现象。甚至可以说，是手脚冰凉。那你说，这怎么不是阳虚啊？ 分析好了，他就自己买药，买保健品来尝试。可是，各种温阳壮补之品，都尝试过了，效果不好。 患者心中一度绝望，心想，完了完了，自己这个阳虚、阳痿，太严重了，恐怕难以治好。他甚至还动了早点和妻子离婚的年头。 后来，他经过别人介绍，投中医治疗。找的是谁呢？是当时我国著名的中医大家，刘渡舟前辈。 刻诊，见患者确实手脚冰凉，而且舌苔白滑而厚。 但是，刘师仔细观察，发现患者的脉象，弦而有力，并非那种虚弱之态。同时，仔细询问，患者口苦、近来心烦异常，而且胸胁部位发胀、不舒服。 当时，刘师就问，你这个病，最初是怎么得上的？有没有什么刺激或者触动？ 患者回忆，他当时是跑销售业务的。本来，经过他的努力，签了一张单子，理应分得不少提成。可让他意想不到的是，一个同事半路杀出，把功劳和提成分去大半。此患由此心怀不满，郁闷很久。 后来，提成到手，果然比预想的少很多。他垂头丧气回到家，本想从妻子那里得到一点安慰，没想到，人家却给他一顿数落和嘲笑。 当晚，此患一夜未眠。从那以后，其心情总是抑郁不快，阳事日渐痿弱。到最后，就完全不行了。 了解到这些以后，刘师给开了一张方子。但见—— 柴胡16克，黄芩10克，半夏14克，党参10克，炙甘草10克，白芍15克，枳实12克，生姜8克，大枣7枚。水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，竟然诸证悉平，阳事恢复正常，而且精神愉快，抑郁之感一扫而空。
这就是医案的基本经过。我给你复述了一遍。 这里头是怎么一回事呢？我想跟你说一说。 你看，此患就诊当时，阳事不用，四肢冰凉。舌苔，也是白滑的，不黄也不燥。这看上去，似乎还真像是阳虚。 但，我跟你讲，他这个阳虚，是假的，是阳气郁闭在内，发不出来所致。 为啥这么说？你看，此人口苦、心烦、胸胁苦满。最关键的是，他脉象弦而有力。这就要考虑，他肝郁化热啊。脉弦，主肝气失和。脉有力、口苦、心烦，这是肝郁化热。胸胁苦满，那是肝经之气不疏所致。 而且，这里还得联系患者发病之前的经历。这就是，工作上不顺心，遭遇挫折，未能如愿，同时还的不到妻子的理解。家里外头，他都受憋屈。你说，他情志苦闷如此，能不肝郁吗？ 肝郁，则人体疏泄失常，气机输布就会被遏制。于是 ，阳气当发，却发不出来。这就造成此人手脚冰凉、阳事不用、舌苔白滑。 因此，我们讲，这个患者的问题，是肝郁阳郁导致的“假阳虚”。如果按照温补肾阳的方法来治，那就只能愈发加剧阳气郁闭憋塞的状态，使得问题加重。 这个时候怎么办？关键是疏肝，令阳气的抒发，透达顺畅。来看看当时医家用的配伍—— 柴胡16克，黄芩10克，半夏14克，党参10克，炙甘草10克，白芍15克，枳实12克，生姜8克，大枣7枚。 当时，刘师开的这张方子，是四逆散和小柴胡汤的合方。其中，柴胡、甘草、白芍、枳实，为四逆散的组成。其他的几味药，包括柴胡在内，是小柴胡汤的基本组成。四逆散和小柴胡汤，都是梳理肝脾的经方。 四逆散的标准结构，是炙甘草6克，枳实6克，柴胡6克，芍药9克。其中，柴胡和枳实疏肝理气破郁，芍药柔肝养阴，甘草健脾和中。 小柴胡汤的基本结构，就是柴胡12克，黄芩9克，人参6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大枣4枚。其中，柴胡和黄芩，疏解肝郁，清少阳里热。人参（多用党参替代）和炙甘草、生姜、大枣一起，健脾和胃，益气生津。半夏，主要负责降逆消痞。
如此，把两张方子合在一起用，就很好的起到了疏肝解郁、健脾理气、条达气机的目的。患者经过这么一番治疗，阳气得到透达输布，手脚冰凉、阳事不用等问题，就能很好解决了。 你看，这就是中医应对“假阳虚”的案例。你看懂了吧？ 其实，生活中，这种假阳虚还是很普遍的。有些人，手脚发凉，感觉自己虚得要命。实际上呢，却情怀抑郁、口苦上火、口舌生疮。这个时候，来点温补之品，不但无效，反而容易更加上火。对此，我们要适当考虑，是不是肝郁气滞，阳气不得外发带来的。 当然，文老师这里说，也仅仅是一种可能。有类似困扰，或者感觉，和上文医案情况差不多的读者朋友，你应该及时到中医院去看看，在中医师的当面辨证指导下，找到问题的根源。刘渡舟前辈在医案里用的方子，只能作为参考，供你体会了。 总之，肝郁阳郁导致的“假阳虚”，还是比较多见的现象。我们应该学会，用中医视角，来科学地看待和理解这个事儿。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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