|
高谦，解放军（301）总医院康复医学中心副主任，康复医学科副主任，海南分院康复医学科主任，主任医师，研究生导师。康复医学博士，博士后。 学术任职：中国医师协会康复医师分会副总干事、常务理事；中华中医药学会疼痛学分会副主任委员，中国康复医学会理事；中国残联康复协会理事；中华医学会疼痛学分会软组织痛学组成员；北京市康复医学会监事长；《中国康复医学杂志》编委；《中国康复理论与实践》编委；《中华保健医学杂志》编委。 长期从事骨关节病与疼痛的康复临床与研究工作，积累了丰富经验，尤其对内热针有深入研究。发表文章50余篇，编写专著10余部，承担国家自然基金、军队及北京市课题多项。获省部级奖多项 。 主要治疗疾病： 1. 颈椎病、腰椎病等骨关节病特殊非手术治疗； 2 各种创伤或术后并发症的康复治疗，如疼痛，肌肉僵硬，异位骨化，神经损伤、关节炎，关节挛缩等。 3 股骨头缺血坏死（中青年，早中期）特色康复治疗； 4. 强直性脊柱炎和骨化性肌炎的松解治疗； 5. 偏瘫,截瘫的康复方案制订等。 头前屈,下颌抵胸,上肢下垂,保持膝关节伸直,躯干向前屈，指尖尽量指向地面。主要肌肉是腹直肌,辅助肌为腹内斜肌与腹外斜肌。正常屈曲活动范围是80°,两手指尖可达膝足之间或地面。小于80°且疼痛,怀疑腰骶部或骶髂关节病变。坐位,两腿前伸,向前弯腰,如仍有疼痛,则考虑腰骶部软组织病变,若疼痛消失,则考虑为骶髂关节病变。 腹下垫20cm高枕,双上肢置于身体两侧。如前屈使腰部疼痛加重,考虑为椎管外病变:如疼痛减轻,则考虑为椎管内病变。 病人手放在后部,使手掌接触臀部,让病人伸颈,然后使躯干后伸,注意不能屈膝代偿。主要肌肉是竖脊肌,正常后伸指尖可达腘窝上方,后伸活动范围是30°。 胸下垫20cm高枕,双上肢置于身体两侧或手托下颌,肘节支撑进行背伸。如后伸疼痛加重,臀部、下肢有放射痛或麻刺感，考虑为椎管内病变:如疼痛减轻,则考虑为椎管外病变。如前屈、后伸都有活动受限或疼痛,则考虑为椎管内、外混合性病变。 让病人的手向下肢的侧下方滑动。重复动作左右侧对比。正常活动范围是0°~35°，指尖可达膝处。 如果侧屈范围正常,疼痛加重,怀疑为关节内功能障碍,或椎盘突出位于神经根外侧引起。如果侧屈受限,同时疼痛加重,可能肌肉或韧带的损伤,或椎间盘突出位于神经根的内侧。 让病人的头和躯干向一个方向旋转,注意用手稳定骨盆或取坐位检查,左右重复进行对比。 主要肌肉为腹内、外斜肌,辅助肌包括多裂肌、回旋肌、腹直肌、背阔肌和半棘肌，
神经根性腰背痛、骨关节性腰背痛、牵连性腰背痛有明确的病因,如风湿免疫,肿瘤,内脏疾病等。其他类型腰痛,主要是由肌筋膜引起的,特点为疼痛广泛,部位不确定,晨起疼痛重,活动后可减轻。肌肉紧张僵硬,局部压痛明显,可触及索条状物。 腰椎疾病的鉴别,最简单的方法就是根据活动范围进行判断。如腰椎间盘突出时,腰椎的运动在一两个方向受限制,常是向患侧的侧屈及前屈限制明显,然而在其可能活动的范围内,腰椎的活动曲线是正常的。 脊椎结核或强直性脊柱炎的病人,脊柱的各方向运动均受限制,失去正常的活动曲线,病变部位脊柱僵硬。腰肌扭伤的病人,自前屈位伸直时,通常是左右侧更替地弧形转动升起。腰椎椎管狭窄症的病人主观主诉多而客观体征较少,脊柱后伸受限可能是唯一的阳性体征。一侧腰椎间盘突出时,被动向患侧后方伸腰受限,而且可引起坐骨神经痛。 对于腰椎退行性病变,可简单的区分为椎管内、外的病变,为更明确责任病灶,需要根据腰椎的解剖结构层次,确定各层如肌肉、神经、关节、血管的损伤程度,进行分层诊断,采取逐层治疗的方案。 腰骶部疾病,确定为腰椎间盘退行性疾病等相关疾病,如无手术治疗指征,可采取非手术治疗。非手术治疗主要针对腰部损伤的靶组织,如肌肉、神经、关节和血管等解剖层次,以及患者腰骶部病变处于不同的阶段,选择相应的治疗方法。 如腰骶部肌肉损伤,早期痉挛疼痛,症状较轻,可采取药物、理疗、按摩等治疗,后期出现肌内僵硬、变性,症状严重的,以内热针松解治疗为主；神经有炎症刺激或压迫损伤的,应采取药物治疗,配合牵引等缓解神经压迫的方法；关节错位的,可采取手法复位或牵引；血管存在痉挛的,可用扩血管药物或理疗等治疗方法。 同时,要根据患者病变处于功能障碍期、不稳定期、稳定期的不同发展阶段,采取适当治疗。功能障碍期应用理疗、按摩等方法即可；不稳定期则采取药物注射、手法松动、内热针松解治疗、功能锻炼等综合、长期治疗；稳定期主要采取内热针松解治疗、药物治疗、功能锻炼等方法。 总之,腰骶部疾病的治疗,应分层分期进行综合判断,采取针对性的治疗,才能取得好的效果。 (2)侧卧位,近床侧下肢微屈,另一侧下肢屈曲,膝下垫枕支撑,主要适用于不能俯卧者,如高龄、肥胖患者等。 目标软组织为腰方肌、胸腰筋膜、腰大肌、腰髂肋肌、多裂肌、回旋肌。
确定L1、L2、L3棘突位置,平L.1、L2、L3棘突向两侧距棘突约1-2cm(椎板处)各布一列针,分别在两侧第一列定位点之间，平L1、L2棘突下缘,向外约3cm于椎板横突交界处,定2个进针点。
(1)L1、L2腰椎处进针深度不能太深或太靠外侧,避免损伤腹膜后肾脏等器官。 (2)进针未达椎板骨面时,进针深度不应超过椎板深度1cm，避免进入椎间孔。 (3)根据患者病情,也可分两次行松解治疗,以L1、L2为一次,L3单独一次。 俯卧位或侧卧位(适用于不能俯卧位的患者),腹部垫枕。 目标软组织为胸腰筋膜、腰方肌、腰大肌、腰髂肋肌、多裂肌和回旋肌。 确定LA、L5棘突位置,平L4、L5棘突向两侧各布两排针,分别取距棘突2cm处(椎板)、3cm处(椎板横突交界)为进针点,每侧各5个进针点。
按照定位点,内侧两排平棘突外直刺,达到椎板,外面一排直刺至椎板横突处。 注意控制深度,避免进入椎间孔。如病人有串麻感,则可能进入椎间孔,刺激神经。 先定位两侧髂后上棘,取其连线的中点向下划一约5cm的垂直线,即腰骶部正中线,沿此线向两侧旁开1~2cm,定第一列进针点,以1cm为间距分别定3个点。 再沿腰骶部正中线每侧旁开3cm定第二列进针点,以1cm为间距分别定2-3个点。两列共10-12个进针点。
沿进针点前下方深1.5cm的骨膜下刺时,注意不要进入骶后孔。
|
