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第八章 病机 1.病机的概念 即疾病发生、发展与变化的机理。 2.邪正盛衰病机 (1)邪正盛衰与疾病的虚实变化：邪气盛则实，精气夺则虚；真虚假实，真实假虚；由实转虚；因虚致实；虚实夹杂等病机的概念、特点、形成原因及病理表现 1.虚实分类（邪气盛则实，精气夺则虚） | 概念 | 实 | 虚 | 常见 | 邪气盛，以邪气亢盛为矛盾主要方面的病理变化（正邪斗争剧烈 ，有余） | 正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的病理变化（虚弱、衰退、不足） | 症状 | 外感六淫和疠气致病中期 水湿痰饮、食积、气滞、瘀血引起病证 多见于体质壮实者 | 素体虚弱，精气不充；外感后期；各种慢性病日久伤津血津液；暴病汗吐下、亡血所致正虚 |
| 外感：壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻 内伤：痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等 | 神疲体倦，面色无华，气短，自汗盗汗，或五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力 |
虚实夹杂：是指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态。 虚中夹实：是指病理变化以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。 如临床上的脾虚\湿滞证，由于脾气不足，运化无权，而致湿邪内生，阻滞中焦。 临床上既有属脾气虚弱的神疲肢倦、不思饮食、食后腹胀、大便不实等症状， 又兼见属湿滞病变的口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。 | 实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。 如在外感热病发展过程中，由于热邪伤阴，可形成邪热炽盛、阴气受伤的病证。 临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热见症， 又兼见口渴引饮、气短心悸、舌燥少津等阴气不足症。 |
虚实真假：指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。 真实假虚：是指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致，故真实假虚又称为“大实有赢状”。 ①如热结胃肠的里热炽盛证——热厥，一方面有大便秘结、腹痛硬满、谵语等实热症状，同时因阳气被郁，不能四布，而见面色苍白、四肢逆冷、精神萎顿等状似虚寒的假象。——（真实假虚、真寒假热）热深厥亦深 再如②小儿食积而出现的腹泻， 妇科③瘀血内阻而出现的崩漏下血等，也属此类。 | 真虚假实：是指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象。一般是由于脏腑气血不足，运化无力，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。 如①脾气虚弱，运化无力，可见脘腹胀满、疼痛时作时减等假实征象。 再如老年或大病久病，因②气虚推动无力而出现的便秘，③血海空虚而致的闭经，也属此类。 |
(2)邪正盛衰与疾病的转归： 正胜邪退，邪胜正衰，邪正相持，正虚邪恋，邪去正不复。 正盛邪退 | 正气抗邪，正盛邪退（康复） | 邪去正虚 | 正气抗邪，邪退正虚（恢复） | 邪盛正衰 | 邪盛正虚，病情恶化，甚至死亡（亡阴亡阳） | 邪正相持 | 邪结：邪正双方相持，邪气稽留某部，病邪不散（病势迁延） | 正虚邪恋 | 余邪未尽，邪伏正伤，正虚无力祛邪（缠绵，疾病后期，后遗症） |
3.阴阳失调病机 (1)阴阳失调病机的概念 即阴阳之间失去平衡协调的简称，是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。 (2)阴阳失调病机的内容：阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病机的概念、特点、形成原因及病理表现 ①阴阳偏胜 阴阳偏胜，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。 “阳胜则热，阴胜则寒”；“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。 | 阳偏盛的原因： ①感受温热阳邪 ②感受阴邪，从阳化热 ③情志内伤，五志过极化火 ④气滞、血瘀、食积等郁而化热。 | 阴偏盛的原因： ①感受寒湿阴邪 ②过食生冷，寒邪中阻 |
②阴阳偏衰 阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。 “阳虚则阴盛”、“阴虚则阳亢”、“阳虚则寒”(虚寒)、“阴虚则热”（虚热）。 | 阴偏盛的病机是： ①阴邪偏盛，引发阴盛 ②阳不化阴，滋生痰湿 ③阳气被遏，阴寒内盛 | 阴偏衰的病机是： ①精血津液不足 ②滋养、宁静功能减退 ③阳气相对亢盛 |
③阴阳互损 是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 原文：阳气跟于阴，阴气跟于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。 阴损及阳——阴液亏损，累及阳气化生不足 阳损及阴——阳气虚损，阴液化生不足 |
④阴阳格拒 阴阳格拒，指在阴阳偏盛的基础上，由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假的病机变化，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。阴阳相互格拒的机理，在于阴阳双方的对立排斥，即阴或阳的一方偏盛或偏衰至极， 壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病变。 | 1.阴盛格阳 阴盛格阳，指阳气极虚，导致阴寒之气偏盛，壅闭于里，逼迫阳气浮越于外，而出现内真寒外假热的病机变化，临床表现为真寒假热证。 阳气极虚，寒盛于内是疾病的本质，可见面色苍白，四肢厥冷，精神萎靡，畏寒倦卧，溲清便溏，舌淡苔白，脉微欲绝等症状;逼迫阳气浮越于体表，可在原有寒盛于内表现的基础上，反见身热，烦躁，口渴等假热之象，称为“格阳”;若阴盛于下，虚阳浮越，可见面赤，称为“戴阳”。仔细观察，则身虽热反喜盖衣被；口虽渴而饮水不多，喜热饮，或漱水而不欲饮；手足躁动，但神态清楚；面虽红却浮如妆，游移不定，可作辨别。 | 2.阳盛格阴 阳盛格阴，指阳气偏盛至极，壅遏于内，排斥阴气于外，而出现内真热外假的病机变化，临床表现为真热假寒证。 热盛于内是疾病的本质，可见壮热，面红，气粗，烦躁、舌红，脉数大等症状；排斥阴气于外，可在原有热盛于内的基础上，又出现四肢厥冷等假寒之象。仔细观察，则四肢厥冷，而胸腹灼热，可作辨别。 |
⑤阴阳亡失 阴阳离决，精气乃绝。 是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。 | 亡阳临床可见：冷汗淋漓，心悸气喘，面色苍白，四肢逆冷，畏寒蜷卧，精神萎靡，脉微欲绝等生命垂危的症状。 亡阳的病因： ①多由于邪气太盛，正不敌邪，阳气突然脱失； ②或因汗出过多，吐泻无度，津液过耗，气随津液，阳气外脱； ③或由于素体阳虚，劳伤过度，阳气消耗过多； ④亦可因慢性疾病，长期大量耗散阳气，终至阳气亏损殆尽，而出现亡阳。 ①过用汗法，汗出过多 ②邪盛正衰，正不敌邪 ③元气耗散，虚阳外越 ④素体阳虚，疲劳过度 | 亡阴的临床表现：手足虽温，大汗不止，烦躁不安，体倦无力，脉数疾躁等危重征象。 亡阴的病因： ①热邪炽盛，或邪热久留，大量伤耗阴气，煎灼津液； ②或逼迫津液大量外泄而为汗，以致阴气随之大量消耗而突然脱失； ③也可由于长期大量耗损津液和阴气，日久导致亡阴 亡阴的病机： ①热邪炽盛，迫津外泄 ②大吐大下，阴液大伤 ③温邪久羁，耗伤阴液 |
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