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概述 子宫切除术是妇科施行的手术，根据病变的性质、部位、大小、年龄的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除和广泛切除等不同手术方式。手术可经腹部、经腹腔镜和经阴道等途径进行。 麻醉方式 全身麻醉。 术前准备 1.术前1天，腹、会阴部备皮，灌肠，常规备血。 2.如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备。 适应证 1.子宫良性肿瘤：如子宫肌瘤大于妊娠12周子宫者；或肌瘤虽小于12周妊娠，但子宫出血多，药物治疗无效者。 2.子宫恶性肿瘤：如子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫绒癌等。 3.严重的功能失调性子宫出血，经保守治疗无效者。 4.子宫内膜不典型增生、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等，药物治疗无效者。 5.卵巢或输卵管恶性肿瘤。 6.子宫脱垂、子宫翻出、子宫破裂等不需要或不能保留子宫者。 禁忌证 1.全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍。 2.子宫过大超过妊娠20周者，应慎重考虑。 手术方式 1.经阴道全子宫切除术 适用于子宫内翻的手术治疗。适用于内翻子宫局部有感染或组织坏死；内翻时间久，翻出的子宫体水肿变厚，复原困难，且年龄较大；并发黏膜下子宫肌瘤的子宫内翻患者。与经阴道次全子宫切除术的区别在于子宫后壁切口抵达阴道后穹隆，不保留子宫颈。 2.经阴道次全子宫切除术 适用于内翻子宫局部有感染或组织坏死；内翻时间久，翻出的子宫体水肿变厚，复原困难，且年龄较大；并发黏膜下子宫肌瘤的子宫内翻患者。 3.广泛性子宫切除术 为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除，切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织。 4.经腹次全子宫切除术 是子宫良性病变的常用术式。次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌黏液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，从而有利于妇女术后心身健康。 5.经腹或经腹腔镜全子宫切除术 是最常用术式。多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等。手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血。 并发症 术中出血、膀胱损伤、输尿管损伤、直肠损伤、感染。 注意事项 1.切开反折腹膜时，注意避免损伤膀胱。解剖关系不清楚时，穹窿切口伸入盆腔，于子宫体前顶出腹膜反折处，切开。 2.钳夹子宫峡部两侧组织时，宜紧贴子宫，防止损伤输尿管。钳夹各韧带、输卵管组织不宜太多，以免滑脱。 术后护理 1.术后1～2天宜进流质饮食，3～4天进半流质食物，第5天进普通饮食。宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。应注意适量增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的饮食，预防便秘。 2.留置导尿管，具体时间根据术式。 3.术后24小时取出填塞在阴道内的纱布。 4.给予抗生素，一般预防性使用不超过48小时。 5.注意休息，术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物。 6.注意保暖，预防感冒，1个月后复查，3个月内禁止性生活及盆浴。 7.若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。注意保持个人卫生，加强盆底功能锻炼。 |
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