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八、清脾消导法治愈婴儿湿疹一例 邵某，男，11个月。 初诊∶1989年3月27日。 主诉及病史∶患儿自幼头顶出红疹，瘙痒，渐扩展到面、颈、胸、腹，糜烂流水，遇热痒甚，烦躁不安。母乳加牛乳喂养，纳可，大便干结，小溲短赤。曾多方诊治，时轻时重，缠绵不愈。 诊查∶营养中等，面色潮红，颜面、头皮、颈胸多处粟粒状红色丘疹、丘疱疹，部分融合成片，呈鲜红色糜烂面，渗液较多，部分结有黄色痂皮。舌质红呈地图舌，花剥苔，脉微数。 辨证∶脾胃积滞，湿热蕴蒸。 治法∶清脾消导，清热除湿。 处方∶焦栀子3g焦槟榔3g焦三仙10g生白术3g生枳壳3g生薏苡米10g炒莱菔子3g黄芩3g马齿苋15g白鲜皮10g 外治∶马齿苋、黄柏煎水湿敷；祛湿散、甘草油调糊外搽。 服药3剂后，颜面、头皮渗出停止，皮损干燥，改用黄连膏外搽。再服药3剂，皮损开始消退，痒减轻，大便通畅。又服药3剂，基本痊愈。 【按语】见医案之“九”的“按语”。 九、健脾消导法治愈异伍位性皮炎一例 赵某，女，15岁。 初诊∶1991年10月11日。 主诉及病史∶患者自幼全身反复起红斑丘疹，痒甚，抓后流黄水，久治不愈。平素体弱，食欲不振，腹胀。 诊查∶躯干四肢密布粟粒状淡红色丘疹，肘窝、胭窝处融合成片，眉弓等处皮肤粗糙脱屑，躯干四肢遍布抓痕血痂，部分糜烂，渗出黏液、脓血，有黄痂覆盖。舌体胖嫩，舌质淡，舌边有齿痕，苔白，脉缓。 辨证∶脾虚湿滞，肌肤失养。 治法∶健脾除湿消导，养血润肤止痒。 处方∶炒白术10g炒积壳10g炒薏苡米30g炒莱菔子10g厚朴10g白鲜皮30g首乌藤15g当归10g苦参10g生地黄10g二芍各10g 外用黄连膏。 二诊∶上方药连服14剂，痒感已止，大部分皮疹消退。续服药一个月后，皮肤抓痕糜烂消失，粗糙脱屑减轻，基本痊愈。 【按语】（八、九两案例）婴儿湿疹中医称为“奶癣、胎风、胎赤”等，多因胎中遗热遗毒或饮食失调、胃热积滞、脾失健运、湿热蕴蒸、兼感外邪所致。儿童期湿疹多因禀赋不足、脾失健运、湿从内生或蕴久化热，内外之邪郁于肌肤腠理而发病；由于反复发作，缠绵不愈，使脾虚血燥，肌肤失养。异位性皮炎又称遗传过敏性湿疹，是具有遗传倾向的一种过敏性皮肤病，婴儿期与一般婴儿湿疹相似，儿童期多由婴儿湿疹迁延而成，与中医文献记载的“四弯风”相似。 脾胃功能对小儿生长发育十分重要。湿疹患儿多有消化不良。脾胃功能失调是本病的"本"，而湿热之邪则为本病的"标"。根据"脾欲缓，急食甘以缓之;脾苦湿，急食苦以燥之"的理论，采用健脾消导的治则治其本，而以清热除湿之药治其标，这样组方不仅可健脾理气、和胃化滞，而且可清热除湿止痒，标本兼治，消补兼施故疗效十分满意。儿童湿疹多因久病缠绵而脾虚湿盛、肌肤失养，故在健脾消导基础上辅以养血润肤之品可获效。此外，婴幼儿为纯阳之体，用药切忌过用大热大补之品，以免热其热;久病缠绵、脾胃虚弱之患儿又要切忌大苦大寒之品，以免耗伤胃阴，致使虚其虚。故临床应诊时应谨守病机，各司其属。 方中黄芩、栀子清热除湿，泻三焦实火;马齿劳、苦参、白鲜皮清热除湿;枳壳、白术。厚朴.薏苡米健脾除湿理气;焦三仙、焦槟榔、炒莱菔子健脾消导、和中导滞。对于异位性皮炎，因久病耗伤阴血，故需用当归、首乌藤、生地黄、赤白芍等养血润肤，滋阻凉血之品。 |
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