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例二滋补肝肾、养血生发案。 刘某，女，28岁。 初诊∶1988年8月14日。 主诉及病史∶患者于三个月前突然发现头发呈片状脱落，偶痒，自用鲜姜外擦效果不显，后又外擦"生发水"多种并服中西药物，效果均不明显。现眉毛、睫毛也有脱落，不思饮食，失眠多梦，月经错后。 诊查∶头顶、颞、枕部各有多块片状脱发，约占头皮的2/3，脱发区头皮光亮，部分区域有细软毳毛，眉毛脱光。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。 辨证∶肝肾不足，血虚脱发。 治法∶滋补肝肾，养血生发。 处方∶熟地黄10g首乌藤30g黄芪15g当归10g川芎10g丹参15g白芍10g女贞子30g黑桑椹30g黑芝麻15g天麻10g珍珠母30g石菖蒲30g钩藤10g 二诊∶服上方药一个月饮食稍增，月经正常，睡眠好转，有少量毳毛新生，未见新的脱发区。服药两个月后毛发大部长出，眉毛亦有生长。服药期间随症加减;心悸时曾加合欢花、合欢皮、五味子、麦冬;纳差腹泻时加厚朴、扁豆。 【按语】中医认为精血同源，精血互生，精足则血旺。"发为血之余"，是说毛发的润养来源于血;"发为肾之外候"，则说明发虽由血滋养，但其生机则根源于肾气。总之，毛发生长与脱落、润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰和血的盈亏有关。斑秃、全秃、普秃多因精血不足、肝肾虚亏、心肾不交、血虚不能荣养，复因腠理不固，风邪乘虚而入，致使风盛血燥，发失所养所致。故患者多有五心烦热、腰膝酸软、夜寐不安等症状。 本病治则为滋补肝肾、养血填精生发。方中熟地黄、首乌藤、桑椹、女贞子、菟丝子滋补肝肾、添精补髓;当归、白芍、丹参养血活血;天麻、川芎活血祛风;黄芪、白术、茯芩健脾益气，故可获生发之效。 六、健脾益肾、活血通络法治疗皮肌炎二例 例一健脾益肾，活血通络案。 庞某，女，48岁。 初诊∶1990年1月22日。 主诉及病史∶八个月前眼周起红斑，全身乏力，肌痛，在外院诊为"皮肌炎"。给予日服强的松60mg治疗，三个月后虽症有减轻，但仍乏力纳差、腰膝酸软，肢体抬举困难，曾在当地服"补肝肾汤药"一个月，厌食等症状加重且口苦恶心，口舌生疮，肌肉疼痛，卧床不起。 诊查∶眼脸、额际、头皮呈暗红色水肿性红斑，项背、上臂有类似皮损，四肢肌肉疼痛，肌力下降，活动受限，手足末端发凉呈青紫色。舌淡苔微黄腻，脉沉细。 辨证∶脾肾不足，经络阻隔。 治法∶健脾益肾，活血通络。 处方∶黄芪10g党参10g白术10g茯苓10g女贞子15g菟丝子15g丹参15g鸡血藤15g陈皮10g枳壳10g桂枝10g木香6g草河车15g白花蛇舌草30g 二诊∶服上方药14剂，精神食纳好转，恶心口干缓解，苔薄白。前方加当归10g、秦艽30g，续服并减激素量。一个月后三诊，病情显著减轻，肌痛明显缓解，手能举过肩，激素减至每日15mg维持。继以健脾益肾养血活血法调理。 例二健脾益肾、双补气血、解毒通络案。 孟某，女，51岁。 初诊∶1984年4月4日。 主诉及病史∶一年前面部出红斑，稍痒，渐波及胸背，伴肌肉疼痛、活动受限，曾诊为"皮肌炎"。给强的松每日30mg治疗效果不明显。 诊查∶颜面潮红，双眼睑肿胀，胸部"V"形区及肩背部散在红斑呈异色征。舌暗苔薄白，脉沉细微数。 辨证∶脾肾不足，气血两虚，经络瘀滞。 治法∶健脾益肾，双补气血，解毒通络。 处方∶黄芪10g党参10g黄精10g熟地黄10g当归10g丹参15g鸡血藤15g桂枝10g秦艽15g木香10g草河车15g白花蛇舌草15g 二诊∶服上方药14剂，症状减轻，精神、肌力好转。续服药一个月，肌痛明显减轻，面部红斑明显消退，可自理家务。续服药两个月，强的松减至每日15mg维持，继以人参归脾丸、活血消炎丸调理。 【按语】皮肌炎中医称为"肌痹"，多因七情内伤、外受风寒湿三气杂至使气隔血聚、瘀阻经络、郁久化热;或因肾阳虚衰、阴寒偏盛、风寒湿邪侵犯肌肤而致病。《素问·长刺节论》篇曾有"病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿"之说。本病为自身免疫性疾病，体内阴阳气血失衡、气滞血瘀、毒邪犯脏是根本病因。脾为后天之本，主肌肉;肾为先天之本。例二素体虚衰，脾胃虚寒，某医家虽给予补肝肾之药，但忽略了其病在脾的重要因素，故而取效不显著。笔者着重健脾益肾，再加活血通络之品，同时佐以桂枝、秦艽温散寒湿，故收到较好效果。 方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气;熟地黄、当归、女贞子、菟丝子养血益肾;鸡血藤、丹参养血活血通络;更用桂枝、秦艽、木香温散寒湿;陈皮、枳壳疏通气机;此外，此类疾病多与外受毒邪有关，故以草河车、白花蛇舌草解毒，从而收到良好疗效。 |
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