|
关于中医与西医的区别，可能有人能说出很多，我认为最容易让人忽略的是中医开方，西医开药。清代大医家徐灵胎说：“药有个性之特长，方有合群之妙用”。中医认为，每一味中药都有独特的性味归经与功效，有自己的长处，也有自己的短板，组合起来之后形成的战斗力，远大于单打独斗，故有“用药如用兵”之论。 望闻问切的过程是为了知彼，把每一味药用好，组成完美的战队是知己，知己知彼才能百战百胜。 中医有“上医治国，中医治人，下医治病”之说，故开方讲究“君臣佐使”。《素问·至真要大论》对“君臣佐使”做出定义：“帝曰：善。方制君臣何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上中下三品之谓也。帝曰：三品何谓？岐伯曰：所以明善恶之殊贯也”。 什么是“方制”？中医是取象比类的学问，《周易·系辞上》：“方以类聚，物以群分，吉凶生矣”。《素问·阴阳应象大论》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在乐为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸”。风、木、酸、肝、筋、苍、角、呼、握、目、怒，其类殊异，但都统于“东方”。开处方时，合理应用风药、酸味药、苍色药，就可以解决经筋、眼睛、情绪的问题。以麻黄汤为例：麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁七十个（去皮尖），这四味药完美构成君臣佐使的关系。麻黄为中空之象，麻黄节可以止汗，所以要把麻黄节捣烂，相当于去节，取中空的部位发汗。麻黄三两为君，不是因为剂量最大，而是“主病之谓君”，治疗太阳伤寒，“头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛”，必须要解表开太阳，《神农本草经》：“麻黄：味苦温。主中风伤寒，头痛温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”。本来麻黄一味药就可以解决，但是，汗为心之液，发汗太过，可能伤及心阳，需要节制麻黄的副作用。“佐君之谓臣”，桂枝甘草为臣药，辛甘化阳，以顾护心阳，节制麻黄损伤心阳的副作用。炙甘草就是用火烤甘草，加强阳的力量。从“佐君”二字来看，佐药就是臣药，明显与后世中医佐使药的概念不同。“应臣之谓使”，《神农本草经》：“杏仁：味甘温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹下气，产乳，金创，寒心，贲豚”，杏仁主“咳逆上气”，可以治疗“无汗而喘”。杏仁皮色发红为火之色，形圆有尖为火之象，去皮则白色为肺之色，去尖则形圆为一气周流之象。 《素问·至真要大论》：“《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”。麻黄汤一君（麻黄）二臣（桂枝、甘草），为奇之制也。杏仁为使药，有喘则用，无喘亦可不用。“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也”。这种一君二臣的处方，为小方。 “非上中下三品之谓也”，所谓上中下三品，是针对当时流传的另一种君臣佐使说法而言。《神农本草经》：“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒。多服久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经……中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜，欲遏病补羸者，本中经……下药一百二十五种为左使，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经”。《神农本草经》将药物分为君药（上品一百二十种）、臣药（中品一百二十种）、使药（下品一百二十五种），合一岁三百六十五日之数。从临床实践来看，本经的说法值得商榷，比如三承气汤证，在急需攻下之时，下品也可为君，不可拘泥。 “三品何谓”？黄帝问了一个特别有水平的问题，既然君臣佐使不是上中下三品，那神农将药物分为上中下三品有什么意义呢？“岐伯曰：所以明善恶之殊贯也”。神农将药物分为三品是为了明确药物之间毒性的差别。上品无毒，“多服久服不伤人”。中品无毒有毒，多服有毒，少服无毒，“斟酌其宜，欲遏病补羸者”，为了遏制病情或补虚，根据病情斟酌服药时间的长短。下品多毒，不可久服，“欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者”，只有在急需攻逐邪气的时候，才会使用，中病即止。“殊贯”：马莳注：“殊贯，异等也”。“殊”为不同，差异的意思。“贯”，本义为串穿贝壳的绳索，引申为一贯、相同的意思，把药物分为上中下三品，便于医者掌握他们之间的异同。 |
|
|
