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李辛在美国自然医科大学 . 经典中医学院讲课 在美国经典中医学院教学的马凯翰医师，邀请李辛为他的毕业班学员做一些行医经验的分享。参加者除了学生，还有该校已经毕业且行医多年的医生们和几位2018年来中国参加过在武当山的中医临证能力提升课程的老学员。内容：与美国自然医科大学 . 经典中医学院毕业生的对话 讲述：李辛 主持与翻译：马凯翰
时间：2021.6.17 文字整理：点点 修改：孙皓 校对：李辛 李辛：用针，只能根据病人现有的元气、中气的水平，他的病机的格局来进行。所以，很多情况下，我们并没有可以大刀阔斧、向前推进的机会，只能一点点地在那里对气血阴阳起到平衡或者稳定的作用。昨天，我们在讨论一个案例，一个高血压患者，血压无法通过西药得到良好控制，同时有心衰和肾衰的风险。我们要理解，在治疗过程中，即使我们做得非常好，但是，病人由于自己的生活、状态没有大的改变，能够向前推进的过程可能会非常缓慢。或者，我们今天把这个问题解决了，明天或过一段时间又有新的问题出现。也就是说，围绕着病人周围的，不光是病，还有大量的未完成的力量。这些力量虽然不是医生的，是病人的，但对彼此都会产生影响。所以，我们必须在自己的生活中训练一种“完成和推进”的力量，否则我们会被带下去。这是我要说的第一个部分。每天的跑步和静坐，一动一静，对身心的训练是非常必要的。我下面讲一些专业的问题，就是如何让我们在看病的过程中更加训练有素。第一，诊断能力是最重要的。它不光决定了治疗的准确，也会给病人一个强大的信心。尤其是作为刚刚毕业开始工作的医学生，我在二十几岁刚开始看诊的时候，因为脉诊和望诊非常准确，帮助我快速获得了最早的一批病人，否则，病人们总是天然倾向于找年长一些的中医。在诊疗的开始阶段，我们可能还做不到准确地知道病人具体是哪里不舒服，哪里有问题，也就是我们常说的“望而知之、切而知之”这种比较精准的诊断能力，是通过慢慢训练达成的。重要的是通过每天打坐，让我们的神逐渐清晰，对气的感受逐渐敏感。这样，当病人进来的时候，我们能够当下感受到病人的形、气状态，以及他的精神状态。在跟病人交流的时候，彼此的神气会有比较深的互动，在心理学，我们称之为深入的交流。这个部分也能够使病人能够对医生产生更大的信心，在这种状态下的针灸、按摩与用药，效果会更好。所以，不光是在看病的时候，我们尽可能在日常生活中，慢慢留意自己的这个部分，培养相对放松、专注和清晰的意识状态。
参观经典中医学院印象最深的部分：他们有一个可以同时容纳几十位学员同时学习药膳料理的大厨房 举几个例子，第一种情况，是这个病人已经来了，我有把握和经验治疗。第二种，我觉得没有把握，或者我之前没有看过这样的病，但是我有清晰的思路，我会告诉他：这个病我以前没有遇到过，但是中医是建立在人的能量和精神的状态来进行调整，我对你目前的神机和气机有一定的认识，也有一些可以治疗的设想，如果你愿意我们可以尝试。然后，要告诉他需要的治疗时间，比如是两周还是一周，这个要非常清楚。所以，我想强调一下，中医有自己的优势，不要被现代诊断病名所限制，尤其是现代医学每年都有各种新命名的综合症。从西医的角度，这些综合症常常是病因不明，治疗手段缺如。但是，从中医来说，我们只要判断形气神的格局，就会有办法。不要被现代诊断限制了你的思路。第三种情况，所有的病，尤其是慢性、长期的病，我们会发现治疗一段时间，比如一个半月左右，即使治疗有很大的进展，很多症状都没有了，但是这些慢性病患者，尤其是老年慢性病患者，是无法完全治愈的，病人总是会有一些不适的症状。这里的重点，是我们要告知病人目前所处的状态，然后给予选择。我通常会和病人回顾整个治疗的过程，我会告诉他之前的治疗思路是什么，用了什么方法，所以哪些病情况变好了，哪些情况因为什么原因而无法改变。然后，我会和他商量：到目前这个阶段，能想到的思路都用过了，之后你有两个选择：第一，我认识其他的好中医，建议可以到那里去看一段时间。因为每个医生的思路和处理问题的角度不一样，换一个医生也许有新的可能性。第二，在前一阶段的治疗思路上，我已经尽我所能了，后面如果你还愿意，我们可以再试一小段时间，比如一周或两周，如果效果不好，建议你换医生。我们要珍惜病人的时间和机会，不要一直抓住这个病人。如果我们是新手，要珍惜每一次病人来找我们的机会。如果我们和病人非常清晰地交流、诊断、治疗，即使疗效并没有达到我们的希望，但是整个过程是清晰、认真、负责的， 并且，与病人有深入的交流。建立了信任之后，也会使得病人愿意继续来找我们。举个例子，当我们在针刺的时候，按照古代的说法，我们手里的针就像武士的宝剑，不要轻易地拿出来。不要因为病人要求扎针，就给他扎针，或者不加思索的、很随意地把很多针扎到他的身体里。必须心里有一种很迫切的感觉：他需要扎针！这是第一点。第二，心里很清楚知道应该扎在哪里，然后再扎。永远不要因为对方办了一张10次的疗程卡，然后每周按时扎一次或两次。不要为了留住病人而推荐某种疗程，而是应该当下根据每一次心里的感手来选择治疗的方式，这个非常的重要。这是在训练我们精神的清晰度。这个部分的训练，是作为一个医生从刚开始学习到未来一直都要保持的。
2018年，马凯翰带了一波在美国跟他学习中医的学生来中国游学，在武当山，李辛给这些学员讲了三天的课。 在用药部分也是这样。我们应该把经常开的药尝一遍、两遍或者更多。我在年轻的时候有段时间，我的病人需要我们帮他把药熬好，我会请药房留一点药液给我。所以，有两三年的时间，病人吃的由我开的每一副药我都尝过，这样会让我们对药物有非常清晰的认识。关于按摩，需要我们处于非常专注的状态。如果我们能非常认真地做这件事，并且保持锻炼身体，不睡得太晚，尽可能每天都安排打坐，甚至在前一个病人结束，下一个病人还没有到来之前，我们也可以闭目打一会儿坐。这些方法能够帮助我们把神稳住。如果我们这样开始，最多三年，甚至只需要一年时间，就会有很好的疗效，而且会有很多信任我们的病人。不仅仅是因为我们的医术，更多是因为认真的态度。我曾经在北京的几家知名诊所工作，在上海也开过中医诊所。如果你希望今后自己开诊所或者寻找合作的诊所，我想给大家一些建议。我们和整个世界是相互感应的，我们处于什么状态，就会遇到到什么样的病人，得到什么样的机会，最后形成我们的命运。所以，我们要非常谨慎地寻找这么一个即将与病人发生紧密联系的场所。无论是加入已有的诊所还是与别人合作开办，我们必须确定机构或者个人，是以病人为中心的，并且尊重这个职业。要避免与有过度强烈商业发展目的的机构或个人合作。因为这样的机构有着不稳定的根基。所以在这种机构工作，会更容易遇到一些不好处理的问题，更容易产生医疗纠纷。机构或合作者背后的能量和信息，也有阴阳，所以需要谨慎选择。如果是我们自己寻找的环境，不必找非常昂贵的场所，也不能找人气看似很旺但非常嘈杂的区域。而是需要找一个能够让自己和病人能够不慌不忙的到达，诊疗室有一种清凉安定的感觉，有一种放松、安静的感受。这样的环境气氛对于病人非常重要。安静舒缓的气氛能吸引繁忙的现代城市人，他们的大脑可能意识不到，但是他们的身体和内在会有感觉，好像这里能有更深的呼吸，神气能慢慢的凉降下来，有一种放松的感觉。我们要去创造这样的环境。我们在刚开始医疗工作的时候，可能会因为经济的压力或者因为机会不多，因此会期待有一份稳定的工作和保障，得到工资和保险。但是，我建议我们内心首先要有这样一种希望：在未来，我要尽可能地让自己成为一个自由的人，而不是被一份工资或一个职位固定在某个机构。医生是帮助病人寻找出路的，所以，医生本身需要更自由的生活和更大的精神空间，这样对于提高疗效会非常有帮助。刚才提到的内容，是可以放在我们每日的祈祷中的。我们可以早一点到诊所，在自己的诊室里先打坐，然后祈祷。或者早上可以先祈祷再运动。睡前也可以祈祷。我经常会为我的病人祈祷。每年，我也会为自己的新的希望祈祷。比如希望老天能让我懂得更多，以便能更好地帮助到病人，或者无保留地教给需要学习的人。这类祈祷，也可以理解为一种内心的训练：不断地提醒自己真正想要的是什么。这类祈祷，也是建立一个“网络”的联结，能够把更大的的力量带给我们。这也是我们提高疗效，建立跟病人的信任，然后大家一起来解决问题的一个非常重要的部分。作者李辛，毕业于北京中医药大学，天津中医药大学心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。著有《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》
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