 特别提醒： 患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。 大家好，今天我为大家分享一则医案，详情如下。  患者李某，男，77岁，因“反复腹部胀痛1月余，加重伴频繁呕吐5天”于2021年08月15日入住我科。 入院诊断：1、肝恶性肿瘤；2、广泛转移性恶性肿瘤；3、肺结节病；4、慢性胆囊炎；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病；6、腹腔积液；7、肝损害；8、双侧单纯性肾囊肿； 辅助检查：2021年7月1日，胸部CT：1.双肺多发微小结节、结节影，2.双肺散在条索影，3.主动脉、冠脉壁少许钙化，4.左侧第三肋骨腋段、左侧肩胛骨多发骨质破坏改变，周围软组织肿胀，M灶待排。 2021年7月4日，肝胆胰脾平扫+增强+弥散+MRCP：1.肝脏多发恶性肿瘤，并肝内转移可能。2.双肾多发囊肿。 2021年8月16日，我院辅助检查：血细胞分析：白细胞：25.45×10⁹/L，中性粒细胞百分比：90.3%，淋巴细胞百分比：6.6%，嗜酸性粒细胞百分比：0.2%，单核细胞百分比：2.8%，中性粒细胞绝对值：23.01×10⁹/L，单核细胞绝对值：0.70×10⁹/L，红细胞：3.40×10¹²/L，血红蛋白：100g/L，红细胞压积：30.7%，红细胞分布宽度SD：55fL，红细胞分布宽度CV：17.8%。 尿液分析+沉渣：白细胞（高倍视野）：9.8/HPF，PH：5.0，尿蛋白：弱阳性，白细胞：54.70个/ul。 凝血九项：血浆抗凝血酶Ⅲ活性：143.1%，纤维蛋白原降解产物：23.7ug/ml，血浆D-二聚体：5.97mg/L，血浆纤维蛋白原：419mg/dl。 肝功13项，肾功三项，血脂六项，电解质八项，空腹葡萄糖测定：葡萄糖：3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.16mmol/L，载脂蛋白A1：0.36g/L，载脂蛋白B：0.25g/L，钙：2.00mmol/L，无机磷：1.56mmol/L，铁：6.0umol/L，尿素：13.8mmol/L，尿酸：528umol/L，总蛋白：59g/L，白蛋白：28g/L，白蛋白/球蛋白比值：0.9，丙氨酸氨基转移酶：74U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：336U/L，AST/ALT：4.5，总胆红素：102.0umol/L，直接胆红素：72.3umol/L，间接胆红素：29.7umol/L，碱性磷酸酶：2097U/L，γ-谷氨酰基转移酶：741U/L，总胆汁酸：67.4umol/L。降钙素原：1.520ng/ml。超敏C反应蛋白：174.13mg/L。新型冠状病毒核酸检测：阴性；感染标志物未见异常。 入院后常规抗感染、营养支持（补充人血白蛋白）、保肝护肝、止痛（白天口服洛芬待因缓释片0.4g、夜间口服硫酸吗啡缓释片(麻)30mg）、利尿等治疗（肿瘤晚期，无手术及介入机会），患者笃信中医，配合中药汤剂及艾灸（神阙，中脘，气海，关元）治疗。 2021年8月15日，症见：易疲倦，呕吐吞酸，干呕泛恶，口干稍口苦，肝区胀痛，烦闷不舒，嗳气频频，情绪不佳，眠差，小便黄，大便稀，舌质淡暗，边有齿痕，苔薄腻微黄，脉弦滑。 中医分析：1、舌质淡暗，提示内有瘀血；2、边有齿痕，苔薄腻微黄，提示内有湿，夹杂热；3、口干稍口苦，肝区胀痛，烦闷不舒，嗳气频频，情绪不佳，提示肝气不舒（少阳病）；4、疲倦，舌质淡暗，边有齿痕，苔薄腻微黄，脉弦滑，提示脾虚有湿（太阴病）； 证机概要：肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，水湿内停； 治则：疏肝解郁，和胃降逆，健脾利湿； 方药：疏调安胃汤加减，具体如下： 滇柴胡10g，香附10g，郁金10g， 丹参10g，枳壳10g，川芎10g， 炒白术10g，白芍12g，薄荷6g， 法半夏10g，厚朴12g，白蔻仁10g， 木香10g，乌药10g，茯苓15g， 土鳖虫12g，半枝莲12g，煅瓦楞子15g， 干姜10g 。 加用半枝莲清热解毒抗肿瘤，土鳖虫活血化瘀抗肿瘤，煅瓦楞子制酸止痛。患者服用4天后呕吐次数减少。 2021年8月19日，症状同前，腹水增多，去木香，加桂枝、泽泻、益母草加强活血利尿（血不利则为水）。服用5天后，患者能正常饮食，呕吐明显减少，生活质量较前好转，患者要求出院，予办理出院，建议继续口服中药+艾灸巩固疗效。 按：肝恶性肿瘤腹水属于中医鼓胀范畴，肝气不舒，横逆犯胃，易导致呕吐。清·叶天士《临证指南医案》中提出“泄肝安胃”为呕吐治疗纲领，疏调安胃汤的运用也体现了这一思想。患者平素脾气暴躁，酒食不节，情志所伤。肝主疏泄，性喜条达。若因情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血液运行不畅，以致肝之脉络为瘀血所阻滞。同时，肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运，水湿不化，以致气滞、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓胀。酒食不节嗜酒过度，饮食不节，脾胃受伤，运化失职，酒湿浊气蕴结中焦，土壅木郁，肝气郁结，气滞血阻，气滞、血瘀、水湿三者相互影响，导致水停腹中，而成鼓胀。  臌胀病的病位主要在肝、脾、肾三脏，肝主疏泄，具有疏通全身气机，促进全身气血津液运行输布的作用。若因情志抑郁或黄疸积聚日久，肝气郁结，气机不利，气血津液运行不畅，以致肝之脉络为瘀血所阻滞，气滞血瘀，水停腹中，渐成臌胀。同时，肝气郁结，横逆乘脾，肝木乘土，脾失健运，水湿运化不利，以致气滞、血瘀交阻，水停腹中，形成臌胀；另外，肝失疏泄影响肝的藏血功能，使五脏六腑、形体官窍濡养不足，而现周身乏力，精神疲倦，纳食减少，腰膝酸痛。 臌胀虽以腹部胀大如鼓，腹壁脉络暴露为主要特征，然其根本病因在于肝之疏泄功能失常，脾胃升降失衡，全身气机失调，气血津液的输布紊乱，不可急于攻下逐水或滋补肝肾，张震国医大师使用的疏调气机法根据疾病的根本病机确定治本方法，体现了中医治病求本的核心思想和基本准则。 中医治疗通过辨证后用药，在“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”的基础上采用行水利水、益气养血、和胃降逆、疏肝健脾、固本培元等功效的中药消除腹水，解决浮肿、腹胀、呕吐等问题，减轻病人痛苦，树立继续治疗下去的信心；逐步提高病人免疫力和抗病力，增强体质，最大程度发挥药效抑制病情、降低肿瘤对人体的消耗，延长生存期。 |
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