类风湿关节炎rheumatoid arthritis: 自身免疫性,累及小关节,对称性,慢性反复发作,伴关节外表现,可致关节畸形。 关节表现 痛与压痛(近端指关节、掌指关节、腕关节),关节肿胀swelling,晨僵morning stiffness(半至数小时),关节畸形joint deformity,骨质疏松osteoporosis。 关节外表现 类风湿结节(硬性,不活动,无痛,表明本病的活动),血管炎,心包炎,肺损害,肾损害,神经系统损害。类风湿因子RF(IgM型RF阳性率70%,滴度与类风湿严重程度成正比),手指、腕关节X片(早期关节软组织肿胀、骨质疏松,晚期关节间隙狭窄、关节面破坏、关节半脱位和骨性强直bony ankylosis)。 药物治疗 早期、联合(NSAIDs+DMARDs,两种以上DMARDs合用) RA诊断: ① 晨僵持续至少1小时,至少6周 ② 有三个或三个以上的关节炎,至少6周 ③ 腕、掌指、近指关节炎,至少6周 ④ 对称性关节炎至少6周 ⑤ 有皮下结节 ⑥ 手、腕X片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄) ⑦ 类风湿因子阳性(滴度>1∶20) 上述7项中4项即可确诊 系统性红斑狼疮SLE 自身免疫性炎症,血清抗核抗体、多系统累及。 临床表现 发热、疲乏、鼻梁和双颧颊部蝶形红斑、雷诺Raynaud现象(肢端动脉痉挛坏死,成白、青紫、红三相色变化,有痛感),对称性关节痛,狼疮性肾炎LN。镜下可见苏木紫小体、“洋葱皮样”病变、疣状心内膜炎Libman-Sack endocarditis、“满堂亮”(狼疮性肾炎的免疫荧光)、抗核抗体ANA、抗磷脂抗体综合症(抗磷脂抗体,易形成血栓,习惯性流产,血小板减少)。 药物治疗 轻型SLE(NSAIDs控制关节炎,抗疟药控制皮疹、减轻光敏感),重型SLE(糖皮质激素,大剂量MP冲击疗法对狼疮危象),狼疮危象 SLE诊断: “面盘光,关口精血浆,肾免抗” 颊部红斑、盘状红斑、光过敏、关节炎、口腔溃疡、神经病变、血液疾病、浆膜炎、肾脏病变、免疫学异常、抗核抗体。11项中符合4项即可确诊。 |
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