专家简介 刘启泉 ☑ 主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师 ☑ 首届全国名中医 ☑ 首批全国优秀中医临床人才 ☑ 第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师 ☑ 河北省名中医 ☑ 河北省中医胃肠病研究所副所长 ☑ 河北省中医药学会脾胃病分会名誉主委 ☑ 河北省教学名师 慢性萎缩性胃炎 //// 诊疗///新思路 04 辨病辨证 辨病为先 我把治疗萎缩性炎分为三个部分: 首先我们谈辨病辨证,辨病为先。 01 “病” 中医是整体观念辨证论治,实际上中医的也要辨病的。 这个病很早就有记载了,《说文解字》说“疾,病也”,《辞海》说“疾甚曰病”。现在是复合词,把疾病共称,实际上疾轻病重。 为什么要谈病呢?病是会反映人体的正气与抗邪斗争引起的营养失调、组织损伤,生理功能失常或心理活动障碍的一个完整的生命过程。 “证” 我们常说辨证治疗,证是指证候。所有的疾病都会有某一个阶段,我们把它叫证候,一些内在的联系的这个证候。 当然除了说到证,还有病的症,这个症是症状,比如头疼、胃疼、呕吐啊,这只是症状,我们既有病,还有证候,有症状。 “病证结合” 那么我们现在是辨病辨证,这指的是病证结合的治疗方法,既辨病治疗,还要辨证治疗。 这样既能针对每一个个体精准治疗,又能把握这个疾病的发生、发展及治愈的全过程,反映整个疾病的发展规律。 02 先辨病后辨证、病下辨证,这是我提出来的,但是在《黄帝内经》里记载的病有300多处,记载的证不足30处。 比如说它的篇名《素问·热论》《素问·评热病论》《素问·奇病论》都是以病来论述的。 尤其是《评热病论》: 黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁急不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。 既有发病的症状,又有病机的论述,也有病人的诊断,而证不具备这些特征。 又有黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也。其不两感于寒者,七日,巨阳病衰,头痛少愈。八日,阳明病衰。 这还是谈病,当然还有像《素问·至真要大论》,病生于本,余知之矣。 所以说得标治病,这都是谈病的。 《伤寒论》《金匮要略》是辨证论治体系的建立。正所谓“六经辩,圣道彰”,《伤寒论》《金匮要略》也谈了大量的辨病的内容。 尤其《伤寒论》就是以辨病论治为纲,以辨证为目的,以病名篇。 谈到《金匮要略》更不用说了,22篇基本都是以某某病病脉证治: 如“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”“奔豚气病脉证治第八”“黄疸病脉证并治第十五”等,都是以病为篇名。 《金匮要略》22篇都是以病为纲。 我们再仔细看《金匮要略》关于病的论述: 比如说阳毒之为病:面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。这明显是治病,并没有谈证。 阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 它谈了阴阳毒,谈了百合都是以病。 而且更为重要的是我们知道百合病这一篇就是应用百合地黄汤,以百合为君药,给他诊病,叫做百合病。 这样的例子有很多我们就不一一列举了,有兴趣的同仁可以重读经典,读《伤寒论》,读《金匮要略》,每一次读你都会有新的收获。 03 下面谈一下中医临床论证的方法。
04 辨病辨证,辨病为先,治疗萎缩性胃炎 临床上萎缩性胃炎有一些症状和胃镜是相对应的。 也有些病人查内镜很重,但实际个体并不怎么难受;甚至有些人有都异形增生了,他并没有症状。这时我们需要辨病,需要宏观辨证与微观辨证相结合。 我们常说“有诸内,必形诸外”,实际上是“有诸内,未必形诸外”。 有些病人诊断有问题,生化检查、超声、内镜、CT也有问题,但是他没有症状,这时我们更需要结合辨病治疗和微观辨证治疗。 辨病用药的经验 接下来我谈谈个人辨病用药的经验。 比如说萎缩性胃炎,有幽门螺杆菌感染的,我在临床上常选用蒲公英、连翘、半枝莲、黄连,清热解毒。 如果粘膜出现水肿的,加川芎、赤芍、三七,活血通络;有出血糜烂的,加仙鹤草、地榆。 有胃酸缺乏的,可以加乌梅、木瓜,甘草、白芍,酸甘化阴,甘酸津回。 有肠上皮化生的,加薏仁、白花蛇舌草、败酱草清热化湿,提高免疫功能,清泻固本之意。 伴有不典型增生的,也就是我们说的上皮内瘤变,可以加莪术、仙鹤草、水红花子这些药物,起到抗癌防癌的作用。 END |
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