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李广平教授:心力衰竭的分型和处理 | OCC 2022

 天地爱尔 2022-06-02 发布于河南
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第十六届东方心脏病学会议(OCC 2022)于 2022 年 5 月 25 日 ~ 5 月 29 日以线上形式举办。

在心力衰竭论坛中,来自天津医科大学第二医院的李广平教授就「心力衰竭的分型和处理」一题进行分享。现梳理重点内容如下。


心衰患者的临床评估:分类-分型-分期-分级

心衰患者临床分期/分级复杂,我们可以根据病程分为急慢性心衰,根据部位分为左、右、全心衰,根据 LVEF 值的不同分为 HFrEF、HFmrEF、HFpEF,根据血流动力学分为干湿冷暖型心衰,根据心肌舒缩功能有无异常分为心室顺应性改变/收缩/舒张功能异常。

1)2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南

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2)2021 ESC 急慢性⼼衰诊治指南

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3)2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南

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延续了原有的 HFrEF、HFmrEF、HFpEF

延续了 HFmrEF 诊断除 LVEF 以外的附加条件

增加了 HFimpEF

HFimpEF 的诊断条件:原有 LVEF ≤ 40%,且其后增加的 LVEF ≥ 10%,同时要满足其后的 LVEF > 40%

* 如果是上一条的情况,也不采用 recovered EF 或 HFpEF,即便恢复后 LVEF > 50% 也不采用


4)疑似心衰患者的诊断流程
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新发生的心衰

2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南

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2021 ESC 急慢性⼼衰诊治指南

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心力衰竭的分型和处理

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急性心力衰竭的诊断和处理

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血管扩张剂的应用要快:起效最快的控制左心衰的药物是(静脉的)血管扩张剂

袢利尿剂(呋塞米和托拉塞米)的应用:直接静脉注射-静脉扩张-利尿作用

血压高和能够快速利尿的心衰/低血压和利尿剂反应不佳的急性心衰-结局截然不同

袢利尿剂的剂量要足够:80~120 mg,bolus

无创机械通气十分必要

控制快速性心律失常很重要

吗啡和镇静仍然是有效的方法。吗啡具有强大的静脉扩张作用,但是要非常谨慎使用和早用



慢性心衰的诊断和处理

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慢性心力衰竭的诊治

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慢性心力衰竭的药物治疗

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2018 中国心衰指南中利尿剂推荐

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总结

心力衰竭的分型和病因处理是最基本的

急慢性心力衰竭的处理以临床分型为基础

心衰药物的合理应用是心衰治疗的基本

容量/充血评估应贯穿整个心衰的治疗过程,利尿剂是容量管理的基石(HFrEF,HFpEF,HFmrEF,急性/慢性心衰,难治性/终末期心衰)

心衰超滤脱水治疗是有效的心衰容量管理手段

心衰合并症的管理不能忽视

介入或器械治疗手段把握好时机和指征

心衰的综合管理和多学科联合(MDT)十分必要

排版:ly
投稿:wangliya1@dxy.cn
文中配图来源:讲者 PPT

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