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作者：陈雁黎 脉象和证候一样，都是人体患病后有异于健康的一种反应，三指宽的一段桡动脉，对诊断疾病起着很大的作用，历代医家都非常重视诊脉，有“寸口决生死”之说。
仲景书没有讲望、闻、问，只讲“以脉论证”。传说高名大夫给皇上及家人看病时，只能切脉开方，字还要求写的漂亮，影响深远。这种状况一时是不会改变的。我的意见是：其一、要认真学习仲景论脉，不可疏忽大意，看病时“脉动发息”必须在50次以上。其二、切脉后和病人说病时，只讲证候，少讲病名。因为证候是有限的，病名是无限的。如“你说他胃炎，他说不对，是胆囊炎。你说他口干苦，吃饭不好，他说：是。” “你说他高血压，他说我测过血压不高，你说他头晕、头痛，他说：是。” “你说他心脏病，他说心电图正常。你说他胸闷气短，他说是。”，如此，下面的对话就好说了。《伤寒论》很少讲病名，基本上是“以脉测证，因脉析证，或以证识脉，证因脉明。”《伤寒论》的脉象基本上在条文前面或中间，故看病切脉视为首要。脉在条文尾的情况很少，如368条“……脉不还者死。” （1）脉证并治，因脉析证者，如：12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”38条“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛。不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”223条“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” （2）以脉明证者，如：51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。”12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。”218条“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里。” （3）以脉论病机者，如：151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞尔。”246条“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”122条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”30条“寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。”又如100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。”轻取阳脉涩表示误治后气血已虚，正气不足，故脉涩。重按脉弦，弦主痛，故予小建中汤治之。这三寸脉管，轻摸涩为阴脉，虚而不流畅，同时重按弦为阳脉有力。这个脉象是不好摸着的，只能解释为讲病机。
“八纲”脉举例：“脉阴阳俱紧，名为伤寒”（3） “风温为病，脉阴阳俱浮”（6） “脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”（23） “脉浮者，病在表”（51） “浮为在外”（45） “沉为在里”（218） “脉沉，亦为在里”（148） “脉细沉数，病为在里”（285） “脉迟为寒”（333） “脉迟浮弱，恶风寒”（98） “病人脉数，数为热”（122） “脉浮，发热”（227） “尺中脉微，此里虚”（49） “脉反微涩者，里虚也”（214） “脉实者，宜下之”（240） “脉沉实者，以下解之”（394） “伤寒，下利日十余行，脉反实者，死”（369） “六经”脉举例：“太阳之为病，脉浮”（1） “阳明脉大”（186） “伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”（265） “伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”（278） “少阴之为病，脉微细，但欲寐也”（281）。厥阴病为胸腹诸脏器功能衰竭之病，证属阴虚寒，病情危重。《伤寒论》死证大部分在厥阴病，有死证8个、除中2个、难治3个，故其脉象多变，难以确定。有：脉微（343） 脉虚（347） 脉迟（333） 脉细欲绝（351） 寸脉沉而迟（357）脉反实（369） 脉绝（368） 无脉、脉不还（362、368）等。 总的讲：有平脉与病脉，病脉分阴阳两大类。阴脉为不及，阳脉为太过。诊脉的部位，在手腕后三寸宽的桡动脉，名叫寸口，寸口又分寸、关、尺三个脉。高骨处定关位，前为寸位，后为尺位。仲景的寸、关、尺脉不隶属五脏，也不分左右手之属。我们可以把如此众多的脉象，分三个方面去摸，仔细摸千次以上就知道一些了，全凭“问病、口给”不行。 ①来自脉体方面的脉象：有脉管的长短与粗细：如：脉大（365） 脉洪大（25、26） 脉弦浮大（231） 脉浮大（132），脉短者死（211） 脉浮细（37） 少阳脉小（271） 脉细（148） 脉弦细（265） 脉细欲绝（351）；有脉管的形状：如：脉浮紧（16、38、46、47、50、55） 脉沉紧（67、140、266） 脉浮而芤（246）。 ②来自脉体出现深浅的脉象：如：脉浮（1） 脉但浮（37） 脉浮数（49 ）脉浮虚（240）；脉沉（148） 关脉沉（128） 脉反沉（92） 脉沉弦（365） 脉沉微（61）。 ③来自血管的血液流动的脉象：①有数与迟：如：脉浮数（49） 脉数不解（257、258） 脉数急（4） 关上脉细数（120） 脉细数（140） 脉细沉数（285） 微数之脉（116） 脉滑而数（256） 脉微弱数者（365） 脉滑而疾（214）；脉迟（195、234、333） 脉迟，身凉（143） 脉迟浮弱（98） 假令尺中迟（50）。②有虚与实：如：脉虚，复厥者，不可下（347） 脉浮虚（240） 脉浮虚而涩（174）；脉实（240） 阳脉实（245） 脉反实（369） 脉沉实（394）。③有滑与涩：脉滑而厥（350） 脉滑而疾（214） 脉滑而数（256） 脉涩（48、100） 尺脉弱涩者（286） 脉微涩（325、384） 脉反微涩（214） 脉浮而涩（247） 脉浮虚而涩（174）。④有动与促：脉静（4） 脉平（391） 脉调和（105） 脉自和（211）均为平脉，故来太过为动促。如：脉浮而动数（134） 脉促，胸满（21） 脉促（34、140、349）。⑤有跳动不整齐的：如：脉结代，心动悸（177）。⑥病危脉：无脉（362） 脉暴出者死（315） 脉不还（362、368） 脉负（256） 脉反实（369）。 ④复合脉：临床合病、并病、坏病多，证候复杂多变，故仲景论复合脉比单个脉要多一倍。 ⑤现代医学有常规化验、大生化、体检、X光、B超、心电图、解剖，来解释疾病，作出诊断。古代，仲景只能用脉象来解释病机病理。因此，有些脉象我们在临床看病时，是摸不到的。如寸脉浮关脉沉（128） 关脉小细沉紧（129） 寸缓，关浮，尺弱（244） 脉迟浮弱（98） 寸口脉浮而紧（108） 脉浮虚而涩（174） 寸脉反浮数尺中自涩者（363）等。
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