 肿瘤，属于中医学“癥瘕”“积聚”“瘿瘤”等范畴。究其病机，多与气滞血凝、痰瘀聚结有关。肿瘤其肿块较硬，形态各异，多在脏腑、气血、津液功能失调的情况下，因气、血、痰、湿、寒、热、毒等邪气相结合而致。早在《灵枢·水胀》中曰：“肠覃何如……大如鸡卵、稍以益大，至其成，如杯子状……按之坚。”因此，在清热解毒、以毒攻毒、活血化瘀的治疗中、将软坚散结法纳入其中，会较大地增加治疗效果。其中，《金匮要略》中鳖甲煎丸，主要以鳖甲为君软坚散结，后世多宗此方治疗癥瘕积聚。隋朝葛洪善用海藻以软坚散结法治疗颈下瘿瘤；唐朝孙思邈的《备急千金要方》及《千金翼方》中论述了不少应用全蝎、僵蚕、鳖甲等软坚散结药治疗肿瘤的方法。西医学研究亦表明，中药具有软坚散结、疏肝解郁、理气化痰、活血化瘀等作用，使有形之邪消散，临证再结合辨证加减变通，故能取得明显效果。 中医学对于肿瘤的治疗大多从虚、痰、瘀、血、毒、气入手，提出了扶正固本、软坚散结、活血化瘀、清热解毒、以毒攻毒和疏肝理气等治法。临床上，家父秉承前贤，遵奉《内经》“坚者削之”“结者散之”“瘀者行之”之旨，把清热解毒、以毒攻毒、活血化瘀、软坚散结法作为主要治法，自拟化瘤汤：当归尾10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、丹参20g、水蛭10g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g。在临证时，根据肿瘤病变之不同，灵活化裁，自1979年以来，治疗脑肿瘤55例，甲状腺肿瘤78例，纵隔肿瘤22例，子宫肌瘤64例，疗效尚满意，现将治疗情况介绍如下。 一、脑肿瘤 脑肿瘤的治疗，家父常用自拟化瘤汤加息风化痰之品，如：全蝎、僵蚕、蜈蚣、天麻、钩藤、川贝母。55例脑肿瘤中，男性33例，女性22例；年龄最小者24岁，最大者58岁。蝶鞍前上方占位病变、脑血管瘤22例，鞍内嫌色细胞瘤11例，空蝶鞍垂体瘤22例。55例患者均用化瘤汤加减治疗，3个月为一个疗程。有10例患者治疗2个疗程后，经CT复查，脑部未见异常，自觉症状消失，并能正常生活工作。所有患者经随访，存活时间最长者17年，最短者2年。 【医案】 方某某，男，55岁，已婚。 初诊：1988年4月4日。间断发作头昏、头痛3个月余。患者3个月余，时发头昏，头痛，目胀耳鸣，胸闷不适，伴右侧肢体不利，行走不便，口干舌燥，便秘，3日1次。今日突然神志不清跌倒在地，在某医院行头部CT检查示：左顶枕区小班点状稍高密度影，其内侧见低密度水肿带。增强扫描示：左顶枕区紧贴颅骨内板处见一肾形的中度不均匀强化区，大小为4.5cm×5.5cm，其中见斑片状低密度影。诊断为脑膜瘤（左顶枕区）。舌偏红，苔薄黄，脉弦细，75次/min。证属肝肾阴虚，肝火夹痰上扰清窍。拟滋阴养肝、化痰软坚、散结消肿法，自拟化瘤汤加味。全蝎6g、僵蚕6g、川芎10g、地龙10g、天麻10g、青蒿10g、黄芩10g、钩藤10g、丹参20g、制胆南星20g、法半夏20g、女贞子15g、墨旱莲15g、蜈蚣2条，15剂。 二诊：1988年4月20日。诉自觉头昏、头痛明显减轻，右侧肢体不利，行走欠稳，伴目胀耳鸣，胸闷不适，口干舌燥，便秘，2日1次，舌淡红，苔薄白，脉细弦，70次/min。予初诊方去青蒿、黄芩，加当归尾10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、麻仁10g，15剂。 三诊：1988年5月6日。未诉头昏、头痛，右侧肢体仍不利，行走较稳，诉目胀耳鸣、胸闷不适及口干舌燥好转，大便正常，1日1次，舌淡红，苔薄白，脉细弦，72次/min。予二诊方去当归尾、赤芍、麻仁，加菊花10g、沙参10g、麦门冬10g，15剂。 四诊：1988年5月22日。诉仅右侧肢体稍有不利，无其他不适。复查头 部CT示：左顶枕区小斑点状稍高密度影，水肿带消失。增强扫描示：左顶枕区紧贴颅骨内板处见一肾形的中度不均匀强化区，大小为1.0cm×1.5cm,其中见少许斑片状低密度影。继续服用三诊方，调治2个月停药。 随访：1993年10月28日随访。诉已痊愈，患者正常上班，未见复发。 按语 脑肿瘤是生长于颅腔内肿瘤的通称，可原发于颅内，也可继发于肺、肝、鼻、咽喉、眼眶等处的肿瘤（脑转移瘤）。无论良性或恶性，因为瘤体都会占位压迫脑组织，其后果都是相似的。中医学认为，其成因多为肝风内动、痰湿之邪凝聚于脑，致使脑部气滞血瘀，痰瘀阻滞，毒邪凝结所致。因营卫郁滞，诸阳遂乱，故颠顶头痛，痛久入络，则缠绵难愈。在病变过程中，脑络痹阻日久，化热动风，风火相煽，耗伤阴液，终致肝肾阴虚。故疾病早期或标实证明显的情况下，以化痰软坚、行气活血散察为主。中晚期标本互见、虚实夹杂，提倡标本兼顾。因脑肿瘤之形成与肝肾关系密切，肝风易动，临床表现变化多端，治疗不可拘泥，应随证施治，或镇肝息风，或滋养肝肾，或化瘀通络，或软坚散结，或温阳，或补阴，或解毒等多种治法。 初诊方中全蝎、僵蚕散寒息风解痉；川芎、丹参活血化瘀通络；地龙、蜈蚣祛风通络；天麻平肝息风止晕；青蒿、黄芩、钩藤清泄肝胆之火；制胆南星、法半夏化痰散结；女贞子、墨旱莲滋养肝肾之阴。请药合用，共奏滋养肝肾、化痰散结、平肝息风之功。二诊时加当归尾、赤芍、桃仁、红花增强活血祛瘀之力；麻仁润肠通便。三诊中加菊花清肝明目；沙参、麦门冬滋养阴液。 如头痛日久、疼痛剧烈者加蜈蚣以增强走窜之力；瘀血剧痛者可加重水蛭用量以增强逐瘀之力；风火甚者加青蒿、山栀、菊花、夏枯草清热散火；视力障碍者加女贞子、墨旱莲滋明明目；颅内压增高者加川牛膝、葛根平肝降压；呕吐者加生姜、竹茹健胃止吐；便秘者加麻仁、番泻叶润肠通便；多饮、多尿者加石斛、芦根、制龟甲、益智仁、桑螵蛸滋阴缩尿等。总之，颅内肿瘤若能辨病辨证，守方勿辍，用中医中药治疗有很好的前景。 二、瘿瘤 瘿瘤，西医学称之为甲状腺肿瘤。其病因，《医宗金鉴》云：“多外因之邪，荣卫气血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成。”《医学入门》中曰：“瘿瘤皆痰与气相搏结而成。”多与肝气郁结，气机郁滞，瘀血内停，痰浊交阻有关。故选用疏肝解郁、理气化痰之品，如海蛤粉、昆布、海藻、山慈菇、三棱、莪术。经治78例中，男性27例，女性51例；年龄最小者17岁，最大者58岁；病程最短1个月，最长12年；甲状腺肿单侧者56侧，双侧者22侧；肿块最大4cm×4.5cm，最小2cm×2cm。服药1个月为一个疗程，其中治疗1个疗程14例，2个疗程19例，3个疗程31例，4个疗程12例，未满1个疗程2例。治疗后，临床治愈37例，基本痊愈15例，好转23例，无效3例。2016年秋随访，停药后最长12年，最短4年，均未见复发。 【医案】 傅某某，男，55岁，已婚。 初诊：1994年11月12日。右侧颈前肿块5个月余。经某三甲医院作扫描示：甲状腺右下冷结节。B超提示：颈部有4cm×4.5cm大的肿块。患者因惧怕手术治疗，延家父诊治。查体：肿块质地坚硬，皮色如常，不疼痛，可随吞咽动作而上下移动，舌紫暗、边有瘀点，苔薄黄，脉沉，78次/min。患者平素性情抑郁，以致肝气郁结，疏泄条达失常，痰气交阻，积聚而生瘿瘤。拟理气化痰、破瘀散结法，自拟化瘤汤加味。当归尾10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、丹参20g、水蛭10g、山慈菇10g、夏枯草10g、海螵蛸10g、柴胡10g、香附10g、郁金10g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g，3剂。 二诊：1994年11月16日。诉颈部肿块渐消，不疼痛，可随吞咽动作而上下移动，舌暗红，苔薄白，脉沉细，72次/min。予初诊方续服6剂。 三诊：1994年11月24日。诉颈部肿块变软，无疼痛不适，复查B超提 示：颈部肿块缩小至2cm×2cm。舌暗红，苔薄白，脉沉，70次/min。效不更方，予初诊方续服12剂。 四诊：1994年12月8日。诉颈部肿块全消，触之未见异常，经碘扫描及B超检查证实肿块全部消失。唯年老体弱，精神疲倦，纳差，拟益气养血健脾以扶正，服八珍汤5剂收功。 随访：1996年2月14日随访。诉未见复发，病已痊愈。 按语 瘿瘤以颈部喉结两旁结块肿大、疼痛为最基本的临床特征。肿块可随吞咽动作而上下移动，生长缓慢，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久，则质地较硬，或可扪及结节。中医学认为，瘿瘤由痰气相结和痰瘀积聚所致，治疗以理气化痰、软坚散结、化痰祛瘀为基本治法。家父常选用自拟化瘤汤加海蛤粉、海带、海藻、海螵蛸、昆布、广木香、三棱、莪术、郁金、陈皮、香附、夏枯草、山慈菇、煅牡蛎等。 初诊方中当归尾、赤芍活血祛瘀；桃仁、红花散结化瘤；丹参养血活血，使瘀祛而正不伤；水蛭破血逐瘀；山慈菇、夏枯草、海螵蛸清泄肝火，软坚散结；柴胡、香附、郁金疏肝解郁；半枝莲、白花蛇舌草防癌抗癌。诸药合用，共奏活血祛瘀、软坚散结、清肝息风之功。二、三诊时，效不更方。四诊中改用八珍汤大补气血，以扶助正气。 如气机郁结者加柴胡、青皮疏肝理气；痰涎多者加夏枯草、白芥子、僵蚕化痰软坚；瘀血症状重者加乳香、没药活血化瘀；阴虚明显者加玄参、川贝母、知母、天花粉、天门冬滋养阴液；咽颈部不适者加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿；气郁日久化火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加夏枯草、牡丹皮、玄参清热泻火；纳差、便溏者加白术、茯苓、山药健脾益气；肿块较硬者酌加露蜂房、黄药子增强活血软坚，消瘦散结的作用。家父强调，若瘿肿小、质软、病程短者，多可治愈；肿块坚硬，移动性差，增长迅速者，则预后欠佳。在临床中，肿块渐消后，应及时加入滋阴之品，以滋水涵木，扶正祛邪。另患者应保持精神愉快，防止情志内伤，注意饮食调摄。 三、纵隔肿瘤 纵隔肿瘤，多与胸阳不振、痰浊内凝、气机郁滞有关，故用自拟化瘤汤加宽胸散结、理气化痰之品，如：全瓜蒌、薤白、郁金、桔梗等。经治22例中，男性12例，女性10例；年龄最小者24岁，最大者50岁。用自拟化瘤汤加味治疗，其中12例患者均治疗2个月余，症状全部消失。在医院经X线拍片，做断层扫描复查，证实肿块全消。3年来追访多次，未见复发，并能正常工作。 【医案】 吴某某，女，46岁，已婚。 初诊：1988年3月20日。患者1个月前因胸痛，吐痰夹血，咽喉疼痛，如物梗阻，声音嘶哑，经我院五官科诊治月余，胸痛加重。后送武汉某医院行CT检查两次，提示右上纵隔肿瘤。因患者惧怕手术，求治于家父。症见：咳逆倚息不得平卧，痰夹血丝，右胸憋闷疼痛，头昏心慌，食欲不振，口干，声音嘶哑，肌肉日渐消瘦，四肢乏力，小便黄，大便结，舌暗红、边有瘀点，苔薄黄，脉弦数，68次/min。证属热邪犯肺，热伤血络，气滞血瘀，痰瘀互结。拟清热化痰、宽胸散结法，自拟化瘤汤加味。当归尾10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、丹参20g、水蛭10g、全瓜蒌15g、薤白10g、郁金10g、桔梗10g、川贝母10g、葶苈子10g、鱼腥草30g、仙鹤草30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g，5剂。 二诊：1988年3月26日。诉咳嗽减轻，咯绿色黏液样痰，无血丝，咳痰后胸部渐觉轻松，憋闷大减，夜能入睡，纳增，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦，66次/min。予初诊方去葶苈子，加甘草10g、芦根30g，7剂。 三诊：1988年4月4日。诉诸恙悉减，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦，70次/min。予二诊方续服30剂。 四诊：1988年5月6日。诉无其他不适，诸症全消。又到武汉该医院复查，CT扫描提示纵隔肿瘤完全消失。 随访：1989年12月14日。患者休息3个月后工作，1年来多次追访，均身体健康。 按语 纵隔是两侧胸腔之间的一个间隙，内含心脏、大血管、食管和丰富的淋 巴组织、神经组织等。纵隔肿瘤是指生长在纵隔内的肿瘤。由于纵隔内含有多种组织，因而，纵隔肿瘤可以是多种多样的。最常见的是淋巴瘤、畸胎瘤 以及胸腺瘤等。 初诊方中当归尾、赤芍活血祛瘀；桃仁、红花散结化瘤；丹参养血活血，使瘀祛而正不伤；水蛭破血逐瘀；全瓜蒌、薤白、郁金、桔梗宽胸散结；川贝母、葶苈子化痰止咳；鱼腥草、仙鹤草清泄肺热；半枝莲、白花蛇舌草防癌抗癌。诸药合用，共奏活血祛瘀、清热化痰、宽胸散结之功。二诊时加甘草、芦根增强润肺生津之力。 如胸胁疼痛者加全瓜蒌、郁金、延胡索、川楝子活血止痛；胸胁胀满者加苏子、白芥子、五味子纳气消胀；咳嗽痰多者加紫菀、款冬花、枇杷叶止咳化痰；口干、乏力者加生地黄、沙参、芦根、石斛滋养阴液；间有潮热者加白薇、地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热；胸腔积液者加葶苈子、桑白皮、白茅根消除积液。 四、子宫肌瘤 子宫肌瘤，多与血瘀气滞、寒邪内阻胞宫有关。故用自拟化瘤汤加温经散寒、活血化瘀之品，如肉桂、小茴香、益母草、三棱、莪术、生卷柏之属。《本草备要》中记载：“卷柏，生用破血通经，治癥瘕淋结。”家父总结，本品用量须达30g，量必不可少，为治子宫肌瘤之要药。经治64例中，年龄最小者32岁，最大者52岁。全部用自拟化瘤汤加味治疗，1个月为一个疗程，其中1个疗程者12例，2个疗程者25例，3个疗程者26例，未满1个疗程者1例。临床痊愈18例，显效24例，有效16例，无效6例。2016年秋追访，除无效者6例外，其他病例疗效稳定。 【医案】 郭某某，女，38岁，已婚。 初诊：1979年1月17日。患者近1年来，阴道不规则流血，量多、色红或紫暗成块，淋漓不断。此次经水两月未行，小腹刺痛难忍。妇检：触及子宫前有一儿头大包块，按之坚硬，推之不移，与子宫粘连，界限不清。B超检查提示：子宫肌瘤。因患者不愿手术，而延家父诊治，观其舌暗红、边有瘀点，苔薄黄，脉沉迟而弱，68次/min。证属血瘀气滞，寒邪内阻胞宫。拟活血化瘀、行气散寒法，自拟化瘤汤加味。当归尾10g、赤芍10g、红花10g、桃仁10g、丹参20g、水蛭10g、三棱10g、莪术10g、生卷柏30g、益母草15g、小茴香10g、肉桂8g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g，10剂。 二诊：1979年1月28日。诉小腹剧痛，阴道下血较多，色暗、夹有瘀块，舌暗红，苔薄白，脉沉迟，64次/min。予初诊方去三棱、莪术，加延胡索10g、川棟子10g，30剂。 三诊：1979年3月2日。诉无其他不适，诸症消失。妇检：小腹部未触及包块。B超复查提示：子宫进2cm，出6cm，其间可见子宫腔反射，无包块波征。拟调理脾胃、养血调经法，服用八珍汤加味10剂，以善其后。 按语 子宫肌瘤，即古代医学所谓石瘕也。《灵枢·水胀》谓：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”石疲多因七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞中，结成痞块，或痰滞胞络，与血气相结积聚而成，可见耳鸣、目赤等症。 初诊方中当归尾、赤芍活血祛瘀；桃仁、红花散结化瘤；丹参养血活血，使瘀祛而正不伤；水蛭破血逐瘀；三棱、莪术、生卷柏化瘀消癜；益母草活血止痛；小茴香、肉桂温经散寒；半枝莲、白花蛇舌草防癌抗癌。诸药合用，共奏活血祛瘀、温经散寒、疏肝止痛之功。二诊时加延胡索、川楝子行气止痛。三诊中改用八珍汤增加益气养血之力。 如气滞甚或月经期前小腹胀痛者加香附、川楝子、荔枝核行气止痛；瘀血较多者则月经期重用益母草，加水蛭搜剔恶血。 ——周利军《中医难治病临证心悟》 |
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