男孩子出现乳房增大，究竟是怎么回事？

导读

小乐是个 13 岁的男孩，一年来胸部发育，夏天穿薄一点衣服就特别明显。家里其他小孩拿这个开玩笑，令其苦恼不已。父母带其就诊，当地医生说这种情况比较复杂，需要到省城医院就诊。为了这个事儿，特意从潮汕地区来到广州看病。

目 录

1. 青春期男性乳腺增生常见吗？

2. 单侧乳腺增生正常吗？

3. 青春期男孩子为什么也会有乳腺增生？

4. 青春期男孩乳腺增生会自己消退吗？

5. 青春期男孩乳腺增生如何评估？

6. 医生如何快速评估男性青春期乳腺增生？

7. 青春期男性乳腺增生如何治疗？要手术吗？

一青春期男性乳腺增生常见吗？

男性乳腺增生，又称男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺体组织和基质过度增生所致，通常为良性，在新生儿期、青春期及老年期发生者大多数属于生理性。

图片来源：https://www./-/media/hormone/images/diseases-and-conditions/men/gynecomastia.jpg

男性乳腺增生在青春期多见，约有25%~50%青春期男性可能出现乳房发育，甚至有研究发现，14 岁男孩的发生率高达 65%，到 17 岁时下降至 10%，也就是说绝大多数青春期男性乳腺增生可以自然消退，无需特殊处理。但是，也有研究表明 25% 患者可持续至 2 年或以上。

男性乳腺增生的好发年龄在 12~16 岁之间，平均年龄为 14 岁，13-14 岁男孩尤其好发。

丹麦有一项研究调查 20 年间男性乳腺发育的发病率，对 1998 年至 2017 年丹麦国家患者登记处所有丹麦男性（0-80 岁）的男性乳房发育症诊断进行了随访。

在 20 年的研究期内，总共有 17601 名男性（0-80 岁）被登记为男性乳房发育症，相当于每年 880 例新病例和每 10000 名男性（0-80 岁）20 年平均发病率为3.4。

年平均发病率：16-20 岁青春期后男性为 6.5/10000，61-80 岁男性为 4.6/10000，这两个年龄组在 20 年期间分别增加了 5 倍和 11 倍。

上述研究结论为：男性乳房发育症的发病率在过去 20 年中急剧增加，这意味着内源性或外源性性类固醇环境发生了变化，这与男性的其他不良健康后果有关，例如前列腺癌、代谢综合征、2 型糖尿病的风险或心血管疾病。

此外，临床上比较严重的男性乳腺发育几乎都是超重或肥胖儿童（需与肥胖导致的假性乳腺发育鉴别），瘦子很少出现男性乳房发育，即使有也不严重。（注：此处为个人经验，需要更多研究证实）

二单侧乳腺增生正常吗？

男性乳腺增生通常是双侧的，但是多数两侧不等大，甚至也可以是单侧的。

增大的乳房组织，表现为乳晕下大小不等的结节，如同女性青春期发育的 Tanner 分期的 3~4 期（3 期：乳房和乳晕更增大，侧面呈半圆状，4 期：乳晕、乳头增大，侧面观突起于乳房半圆上），甚至 5 期（女性成人形状）。

图片来源：https://www./wp-content/uploads/2017/12/Gynecomastia-5.png

三青春期男孩子为什么也会有乳腺增生？

具体病因不清楚，主要包括以下两种说法。

一种解释认为：男孩血中睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已经达到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。

另一种解释：青春期乳房局部组织芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期男子乳腺增生症。很少数情况下，可能为肿瘤导致的雌激素增多，刺激乳腺增生。

图：男性乳腺增生的病因

四青春期男孩乳腺增生会自己消退吗？

青春期男孩乳腺增生多数为一过性，多数可以自己消退。乳房增大可持续数月至 1~2 年，绝大多数在 20 岁前自然消退，仅有少数男孩一侧或双侧乳房不能完全消退。

什么情况下不会自己消退呢？

有研究表明，病程持续 1 年以上，乳腺组织纤维变性和玻璃样变性可很广泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很难完全退缩。

此外，如果乳腺增生过大，也难以自己消退；直径大于 5cm，这种情况称为青春期巨乳症（pubertal macromastis）,可一直持续到成人阶段。

五青春期男孩乳腺增生如何评估？

在评估之前，需要排除肥胖导致的假性乳房发育症，可以通过体格检查初步鉴别。

检查时，患儿仰卧，用食指和拇指抓住乳腺部位，轻轻向乳头方向触诊，如果是乳腺，应为较硬或有弹性的组织与乳晕和乳头同轴；如果是肥胖，应该是脂肪堆积而成的软组织，没有硬结（无乳核）。

男性乳腺增生通常两侧不对称，一般无溢乳。此外，查体还应注意是否有乳腺癌的乳房皮肤改变。

青春期男孩乳腺增生的评估，主要包括以下 4 个方面：

（1）  首先，应该排除药物因素。

包括两类，一类雌激素类似物，或导致雌激素灭活减少的药物；另一类为抑制雄激素产生的药物，或与雄激素受体结合的药物。

有报道，男子使用洋地黄叶一年后，约有 10% 发生乳腺增生；长期应用类固醇利尿剂[螺内酯]、雌激素、灭滴灵、雷尼替丁、甲氰米胍、奥美拉唑、赛普龙、氯硝丁酰胺、苯妥英钠、异烟肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、维拉帕米、酮康唑和三环类抗抑郁药等也可以导致男性乳腺增生。此外，健美者、运动员应用甾体激素也可能导致男性乳腺增生。

（2）  其次，排除肝脏疾病。

男性雄激素在体内可以转化为雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的灭活主要在肝脏，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素灭活障碍，也可以导致男性乳腺增生。

（3）  再次，排除内源性雌激素增多。

内源性雌激素，多由睾酮转化而来。男性睾酮主要来自于睾丸和肾上腺，因此临床上需要评估睾丸及肾上腺功能，行影像学检查排除肿瘤。较少见的原因为芳香化酶的增加，使得睾酮转化为雌激素增加。极少数情况下，男性乳腺癌可以表现为乳腺增生。

（4）  最后，雄激素缺乏，导致雌雄激素比例异常，也可以导致男性乳腺增生。

内源性雄激素减少包括先天性无睾症，Klinefelter 综合征和病毒性睾丸炎等。

图：可导致男性乳腺发育的药物

六医生如何快速评估男性青春期乳腺增生？

首先，根据上述四个步骤快速初步评估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生症者不需要进行很多实验室检查。

有一项为期 26 年的回顾性研究，197 名患者符合纳入标准。98 人（50%）超重或肥胖，29 人（15%）有阳性家族史。发病的中位年龄为 11.5 岁；25 例（13%）处于青春期前。共有 15 名患者（7.6%）被诊断为继发性男性乳房发育症（10 名与外源性物质使用有关）。对 173 名患者（87%）进行了内分泌检查，其中 3 例（1.7%）呈阳性。观察到 101 名患者，中位年龄为 14.6 岁；86 名患者接受手术，平均年龄为 16.5 岁。

上述研究表明，内分泌检查确定了 7.6% 的患者继发性男性乳房发育症，其中只有 1.7% 的血液检查结果明显。大多数继发性男性乳房发育病例 (67%) 是药物引起的。

这项研究表明，男性乳腺发育的内分泌检查通常为阴性，不建议常规进行太多内分泌相关的实验室检查。作者的数据表明，如果男性乳房发育症持续超过 16 岁，则需要转诊进行手术。

但是，如果是「青春期前」就出现乳腺增生，则需要进行评估。也就是说，如果男孩没有任何第二性征（如睾丸超过 4ml、阴茎增长增粗、变声、喉结和遗精等）就出现乳腺增生，则需要引起警惕。需要检查肝肾功能、性激素四项、肾上腺四项及 HCG 等检查。

如果激素水平异常，需要进一步影像学检查以排除分泌激素的肿瘤；对于睾丸很小，青春期发育延迟的孩子，还需要考虑 Klinefelter 综合征的可能，应进行染色体核型分析。

七青春期男性乳腺增生如何治疗？要手术吗？

一般来说，青春期男性乳腺增生无需治疗。但是，如果乳腺增生引起患儿不安、痛苦，以至于影响其日常生活时，应考虑药物或手术治疗。

常用且较为安全的药物包括双氢睾酮、芳香化酶抑制剂和抗雌激素类药物（临床很少用，建议在专科医生指导下应用）。

需要强调的是，药物治疗一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生时间太长（超过 1 年）或乳腺太大，药物治疗则通常无效。对于病程长，乳房较大者，如果影响其日常生活，可以考虑手术。

手术的适应症包括：（1）乳腺直径＞4cm，长期不消退；（2）乳腺增大明显影响美观；（3）药物治疗无效；（4）疑似恶变者或病人恐癌等。

外科手术相对安全，但是不一定具有美容效果。常见的手术并发症包括色素沉着疤痕、双侧乳腺不对称和乳腺与胸部间的系绳感等。

- 参考文献 -

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J Clin Endocrinol Metab, January 2011, 96(1):15–21
J Clin Endocrinol Metab.2020 10 01 ;105(10)
《小儿内分泌学》（第 2 版，颜纯，王慕逖）
《现代儿科内分泌学:基础与临床》（主编：曾畿生，王德芬）