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463 阅读 之前写藿香正气散，说是家庭常备良药，然而堪称家庭常备良药者很多，我心中的第一名是理中汤。 以用药的广度来说，真武汤、柴胡剂用得多，若是以频率来说，理中汤名列第一。说也奇怪，吃得这么频繁的药，却迟迟未写到，可知，越是寻常的东西，虽然重要，却也容易被忽略，嗯，我说的是空气跟感情啦。 开始上中医课后，很快地就知道自己很明显有理中汤证，甚至于根本可以说脾胃属理中系，「理中」顾名思义，就是调理中焦，以吃药的药感来说，大约是肚脐以上胸口以下的区域。 一开始对理中汤强烈的印象是，经理请大家吃冰，那时已经好一阵子不太吃冰了，但是大家都吃，总不好拒绝，一碗吃下去后，额头痛起来，这种情况也曾发生过，只能咬牙忍受，直到疼痛退去。这一次，不知怎地，突然脑中闪过理中汤，抓过科中的瓶子吃了3瓢(3g)? 说时迟，那时快，额头的疼痛一分一分地散去。 虽然好了，却十分不解，毕竟理中汤的主证是拉肚子，为何会治到吃冰的额头痛? 前去问老师，心下想考考他，便先问说为何吃冰会额头痛?他答曰：「不知道耶! 那妳是吃什么药? 理中汤?」我难掩惊讶的神色，回曰：「是理中汤，但为什么是理中汤呢?」答曰：「有好吗? 既然好了，理论可以后设，先开对药，之后自然会懂为什么。」 然而事隔多年，仍是不知为什么，吃冰额头痛的情况也未再发生，兴许是因为日常把理中汤当保养药在吃。 什么时候吃? 当然是有症状的时候吃啰! 最明显的主证是拉肚子，尤其是吃了冰(生冷食物)就拉肚子，差不多就能吃理中汤，当然最好是把脉确定一下，脉濡而弱，也就是说脉软软的、没力没力的，如果是脉急而促。那可能偏向葛根黄连黄芩甘草汤。若是脉沉，手脚又冰冷，那就用理中汤加(炮)附子啰。到了「下利清谷」(大便还有食物的原形)，那就是四逆汤的方向了。 说到吃冰，曹颖甫说：「《桂枝汤》实为夏日好冷饮者而得表证之第一效方」，他的医案也是有拉肚子的情况，可是在台湾看到的多半是理中汤证，想来想去，可能是因为台湾人(尤其是都市人)的脾胃多半不是很好，而当时人的体质可能比较强健，因此同样吃了冰，强健的人可能还有余力顶出来，所以形成桂枝汤证。 总之，这种问题也不必纠结，经方是抓主证的，有表证用《桂枝汤》，偏太阴用《理中汤》，二者看起来都有，加上心下痞鞕那就用《桂枝人参汤》；或者简单来说，以脉定方，脉浮用桂枝汤，脉濡而弱用理中汤。 题外话：原本我对桂枝加人参汤感到困扰，毕竟这样的主证似乎不太会想到这个方：太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞鞕。表里不解者。桂枝人参汤主之。更何况我们根本不会对有表证的人用下法。 后来有一回跟朋友聚餐，某位朋友恰巧感冒，仍点了一杯冷饮。突然意识到，这个证很可能被创造出来的，比如说，得了太阳病(有表证)，又喝了冷饮(下之)，那么就可能有后面一串的故事。 一般的说法是理中汤证应该是肚子不太痛，然而实际遇到的情况也是可能肚子很痛。往往辨证半天，辨出个方子来，但直觉上就是理中汤，其实，看人的样子，根本就是「理中脸」。「辨证优先」的信念在这一条上破了功。 思来想去，可能是因为台湾人的脾胃多半不是很好，第一时间没治，或没治好，拖个一两天，自然形成理中汤证了；或者说因为脾胃属理中系，就算是因为吃坏肚子等原因，只要强化了脾胃的功能，自己好了也说不定。 有证当吃药，日常生活没病也是在吃，以台湾人的日常来说，吃冰、呷凉，吃生菜、水果是家常便饭，用理中汤来保养那是自然而然的事。老师建议同学不要直接买整瓶的，炙甘草、干姜、白朮、党参，各买一瓶加在一起和一和，或者依个人需要加减比例。 的确，直接吃成方，会觉得药性hold在胸胃的那附近，过一阵子才散去，听说这是红参，而且不是好红参的效果；单方配药吃起来就不会，毕竟是嘴刁之人，当然是自己配。 其他三味药用科中没有问题，但是白朮，会用生药打粉，或者加苍朮，变成平胃散(舌苔白)的结构。说也奇怪，仲景爷爷说是汤的，原则上就用汤，而几乎所有的用方一开始会先用煎剂，确定疗效后，之后图方便才用科中，但是理中汤却不曾用过煎剂，也可能因为如此，脾(肠)胃药比较会用生药打粉或科中，只是吃过的方子中，唯独《旋覆代赭石汤》例外，科中跟煎剂简直像是两个不同的方子。 吃着吃着，感觉自己的肠胃是好很多，以前动辄拉肚子的情况少矣，同时也体会到，吃药可以改善脾胃的状况，但是不能让脾胃强健起来的，无论如何，椅子是脾胃(消化)功能的大杀手，平时还是得多动一动。 话说，理中汤虽然好得不得了，但也感觉这不是「补」的药，可能是自己平时少吃生冷，这药吃久了会有点燥(热)，小胡说可以加半夏，那就成了补药。 那为什么加半夏? 可能是如同《黄耆建中汤》「肺气虚损者，加半夏三两」，这个半夏是除痰，让药进得去，取其开路之意。那么，之前加了砂仁以帮助消化，等于加二味药，问题是，药(粉)吃下去会感到进到胃中，这不是好现象。后来呢，心想自己有心悸的问题，那就再加茯苓，怪了，吃起来很舒服呢!问题是，为什么呢? 小胡的想法是，那可能我的问题是偏水而不是偏痰。 这样的调整，日常吃起来相当保养，标准的理中汤证，还是不要加减为宜，感觉上力道会减弱。 平日标准版理中汤是随身携带，到了寒冷地区，冷起来也权充保暖药用。(御寒小物)。 此外，还有一种疗效是我完全不能理解的：以前吃了小建中汤后，小腿的正前方，大约是胃经上，皮肤龟裂并奇痒，吃理中汤可以止痒。(请见此文)。 另外有一个应用或说加减，可能很常见--《理中加黄耆汤》： 十(23)太阴病。不吐不满。但遗矢无度者。虚故也。理中加黄耆汤主之。 原本是把这一条归在微微地拉肚子，但是有一阵子老是每天上大号不只一两次，问题是又硬又不顺，有一天坐在马桶上，灵光一动，这不正是「遗矢无度」? 自己原属于「理中系」，便来吃吃看，没想到一试成主顾，从此，蔬菜水果就不再是人生必需品了(蔬菜水果是人生的必需品?) 吃蔬菜水果和吃理中汤有什么差别呢? 身体感觉的画面是：当河流被土石淤积、卡住需要疏通时，工人努力工作，累得很，动不了，此时有两个作法，一个是鞭打他们，让他们加紧赶工，另一种方法是让工人吃饱、睡好再上工。蔬菜水果是鞭打法，而理中汤(或再加黄耆)是后者，贤明的人就晓得，鞭打一次两次会有效，打久了反而更动不了。**** 此外，介绍一个龙老师的医案，小胡说这是打死也开不出来的方子，那我更是别想了： 某日，小胡拔完罐后过两天，喝到朋友请的冷饮(奶茶)，喝下去之后就开始胃痛，而且是从胃牵引到后背，再牵引到两胁。是一种抽痛闷痛感。因为是喝冷饮造成的，就用理中汤解决。但理中汤吃了两次之后(中间有加过茯苓生姜)，胃的闷痛是好多了，牵引到背和胁下的背没有好。索性就用小柴胡加理中汤，一并处里，吃了两剂，胁下闷痛抽痛依旧，牵引到背依旧。晚上睡觉的时候会有心烦感，吃了一些黄芩黄连解掉。 隔天发现右胁的闷痛感较明显，就用拔罐拔痛点，并改用柴龙牡，右胁的闷痛明显好转，吃了两剂之后，开始拉肚子，可能大黄的量太重，拉了一天，便水且臭。 胁痛基本没有了，拉肚子也停了，胃的闷痛剩下一点点，但是变成胃的正后方到脊椎那边有闷痛抽痛感。对了一下位置，大概是这次拔罐的下两节脊椎的地方。这个抽痛感有点难解掉，而且也较胸痛彻背的位置(注)为低，有点不知道该如何下手。 注：膻中正对到后背的位置。 把这情况跟龙老师说，他看了一下舌头，前方齿印较多，对了一下脉象(右寸弱，右关濡，右尺正常)，开出的方我打死也想不出：补中益气汤+干姜+枳壳。 补中益气汤加干姜就等于是跟理中汤的合方，理中汤的暖会从胃到背后还有两胁走。这药的走法，从胃开始，往整个侧边、后面走，那感觉的意象，是喝了冰水之后，胃有一个蓝蓝的球形寒气，中间是一坨，然后旁边蔓延长很多树枝状的分支，喝了理中汤就把中间那坨慢慢的变成红色的，但是旁边蔓延的蓝色分支还是很让人不舒服，喝了补中益气汤加理中，那个暖就会散开来，把这些蓝色分支慢慢消灭。 转自《一个台湾妇女的微博》 免责声明：本文内容来自互联网，版权归原作者所有，收录仅供学习研究之用。 |
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